預(yù)防糖尿病從IGT開(kāi)始等

預(yù)防糖尿病從IGT開(kāi)始

糖耐量受損（IGT）指的是口服一定量葡萄糖后，血糖水平超過(guò)正常范圍，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期隨訪表明，IGT患者1/3可發(fā)展為2型糖尿病，1/3維持在IGT狀態(tài)，另外1/3則可轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土俊?/p>

IGT屬可逆階段，是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的過(guò)渡階段，有更高的心血管疾病的危險(xiǎn)性。糖尿病心血管病死亡危險(xiǎn)性并不依賴(lài)于糖尿病病程，而是發(fā)生于糖尿病前期，即IGT階段。國(guó)內(nèi)外資料證明，IGT患者已經(jīng)存在一些糖尿病的特征性表現(xiàn)，如眼底微血管瘤、微量白蛋白尿以及24小時(shí)血壓改變等。預(yù)防2型糖尿病要從IGT開(kāi)始。

研究結(jié)果證實(shí)：對(duì)于IGT患者，飲食和運(yùn)動(dòng)治療，或使用糖尿病藥物二甲雙胍治療，都能有效預(yù)防和延緩2型糖尿病的發(fā)病，生活方式干預(yù)的效果則更好，且在60歲以上人群中更為有效，能降低71％的糖尿病患病率。二甲雙胍對(duì)老年IGT患者的效果相對(duì)差一些。糖尿病預(yù)防研究（DPS）對(duì)500名以上IGT患者進(jìn)行1年的強(qiáng)化生活方式干預(yù)后，43％的患者達(dá)到了減輕體重5％的目標(biāo)，同時(shí)患糖尿病危險(xiǎn)性減少61％。那些超過(guò)體重減輕目標(biāo)的患者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，平均體重降低11％，可使患糖尿病危險(xiǎn)性減少83％。糖尿病危險(xiǎn)性降低的程度與所達(dá)到目標(biāo)的數(shù)量有關(guān)。86％的患者達(dá)到了每周鍛煉4小時(shí)以上的目標(biāo)，其患糖尿病危險(xiǎn)性降低62％，而該效應(yīng)與體重減輕的量無(wú)關(guān)。

所有材料充分證明了預(yù)防2型糖尿病的有效性和干預(yù)IGT的重要性，但最為經(jīng)濟(jì)可行和有效預(yù)防糖尿病的方法仍然是生活方式的改變，即多動(dòng)一點(diǎn)，少吃一點(diǎn)，勤查一點(diǎn)。

多吃快餐易患糖尿病

美國(guó)一項(xiàng)最新調(diào)查證實(shí)，多吃快餐食品會(huì)導(dǎo)致肥胖，從而增加患糖尿病的危險(xiǎn)。10年跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于在傳統(tǒng)餐館就餐而言，經(jīng)常光顧快餐店更容易導(dǎo)致體重指數(shù)（BMI）增長(zhǎng)。BMI是體重（千克）與身高（米）平方的比率，是目前判定肥胖程度的常用標(biāo)準(zhǔn)。

《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》發(fā)表研究報(bào)告：研究小組在第七年獲得的數(shù)據(jù)表明，每周多吃一次快餐會(huì)導(dǎo)致BMI全年平均上升0.13點(diǎn)，這相當(dāng)于一個(gè)身高約1.78米的人長(zhǎng)胖0.42公斤。而第十年的調(diào)查數(shù)據(jù)則顯示，每周多吃一次快餐BMI上升幅度達(dá)到0.24點(diǎn)。

脂肪肝是糖尿病的危險(xiǎn)因素

非酒精性脂肪肝是指不飲酒或很少飲酒的人群中，除病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、遺傳性肝病等原因外，從單純肝臟脂肪變性到非酒精性脂肪性肝炎，及部分患者最終進(jìn)展為肝硬化的廣譜脂肪性肝病。

非酒精性脂肪肝不僅僅是肝臟病變，更主要的是，肝臟作為體內(nèi)物質(zhì)代謝的重要器官，其發(fā)生脂肪沉積后，對(duì)血糖、血脂代謝產(chǎn)生嚴(yán)重和廣泛的影響，危害人類(lèi)健康。由于脂肪肝與糖代謝關(guān)系密切，因此作為糖尿病的危險(xiǎn)因素，脂肪肝越來(lái)越受到重視。

非酒精性脂肪肝的患病率與肥胖及2型糖尿病同步上升，表明肥胖在非酒精性脂肪肝形成和發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用。肥胖患者中，單純肝臟脂肪變性達(dá)60%，脂肪性肝炎達(dá)到20%～25%。2型糖尿病患者中，約80%的患者存在脂肪肝。脂肪肝患者中，糖代謝異常、高血壓、脂代謝紊亂、冠心病、中風(fēng)等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。國(guó)外報(bào)道，非酒精性脂肪肝人群中，不同程度的糖代謝異常約50%。糖代謝正常階段的脂肪肝患者相對(duì)于沒(méi)有脂肪肝的患者更容易發(fā)生2型糖尿病和心腦血管疾病。因此，防治非酒精性脂肪肝對(duì)早期診斷和積極防治2型糖尿病及心血管疾病有更重要的意義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療肝病本身。

一旦診斷為脂肪肝，應(yīng)該到醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)科診治。明確引起脂肪肝的原因，然后通過(guò)測(cè)定肝功能了解脂肪肝引起的損害程度，不容忽視的是需要進(jìn)一步明確是否伴有糖代謝異?；蛱悄虿?、高血壓、冠心病、脂質(zhì)代謝異常，以評(píng)估糖尿病和心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖代謝尚處于正常階段的脂肪肝患者需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測(cè)定空腹和餐后血糖。經(jīng)過(guò)以上綜合評(píng)估后，才能制定正確的診療計(jì)劃。

脂肪肝是可以防治的。其防治原則是：早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷、綜合治療、貴在堅(jiān)持、重在預(yù)防。綜合治療最主要的目標(biāo)是降低體重，早期患者是可以逆轉(zhuǎn)的。綜合治療最主要的方法是改善生活方式，飲食控制和運(yùn)動(dòng)是治療的基礎(chǔ)和重要手段。需要提醒的是減肥速度太快容易加重脂肪肝，因此要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行。對(duì)于生活方式治療仍不能滿(mǎn)意控制的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以合理選擇藥物治療，但是藥物治療的同時(shí)必須堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，持之以恒，達(dá)到長(zhǎng)治久安的目的。

2型糖尿病患者

可不用終身使用胰島素

全國(guó)胰島素臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)會(huì)日前在哈醫(yī)大二院召開(kāi)。與會(huì)權(quán)威專(zhuān)家對(duì)糖尿病患者是否終身使用胰島素進(jìn)行治療等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了大量深入探討，并突破傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為2型糖尿病患者可以不用終身使用胰島素進(jìn)行治療。

全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員寧光教授在會(huì)上介紹，2型糖尿病患者的病因主要是體內(nèi)分泌胰島素作用不能全面發(fā)揮，或者胰島素分泌量不夠。目前，對(duì)多數(shù)糖尿病患者的治療往往是在患者得病初期不用胰島素，而當(dāng)病情加重、血糖難以控制時(shí)，才使用胰島素。新的方法則對(duì)糖尿病患者一旦定性為2型便立刻運(yùn)用胰島素進(jìn)行治療，將血糖控制為正常，當(dāng)患者使用胰島素3個(gè)月后，血糖一直保持在正常范圍時(shí)便停用胰島素，也不服任何藥物，糖尿病由此進(jìn)入緩解期。如果此后患者保持健康的飲食、起居等生活習(xí)慣，病情則可能不再?gòu)?fù)發(fā)，2型糖尿病終身服藥的帽子將由此被拿掉。據(jù)悉，目前經(jīng)過(guò)該方法治療后，已有5年不服藥、不復(fù)發(fā)的2型糖尿病患者。

造血干細(xì)胞移植

治療1型糖尿病獲得成功

造血干細(xì)胞移植治療1型糖尿病在南京鼓樓醫(yī)院獲得成功，接受治療的患者已停止使用胰島素注射4個(gè)多月。

據(jù)了解，1型糖尿病屬于器官特異性自身免疫性疾病，患者由于免疫系統(tǒng)的異常產(chǎn)生了可以破壞人體內(nèi)分泌胰島素的胰島細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素下降、血糖升高而發(fā)病。而造血干細(xì)胞可以協(xié)助患者重建正常的免疫系統(tǒng)，先用大量的免疫抑制劑將患者異常的免疫系統(tǒng)“清除”，再用造血干細(xì)胞移植的方法，幫助患者重建相對(duì)正常的免疫系統(tǒng)，達(dá)到治療疾病的目的。

南京鼓樓醫(yī)院血液科、內(nèi)分泌科與美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院免疫治療科的專(zhuān)家們密切協(xié)作，在進(jìn)行了大量的動(dòng)物及臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用造血干細(xì)胞移植的方法，為南京大學(xué)一名21歲的學(xué)生進(jìn)行了治療。自2006年9月22日患者停用胰島素治療以來(lái)，血糖一直維持在正常水平，患者也順利通過(guò)了畢業(yè)考試及答辯并找到了理想的工作。

南京鼓樓醫(yī)院教授表示，1型糖尿病患者有望通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)治療，擺脫每天注射胰島素的可能。

觀指甲能診疾病

指甲是透露身體健康情況的窗口，希臘一皮膚病學(xué)教授指出，指甲是人體內(nèi)部部分健康狀況表現(xiàn)在外部的征象，人們可以從指甲的狀態(tài)發(fā)現(xiàn)糖尿病、心臟病等疾病的征兆，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家德·貝克教授則強(qiáng)調(diào)，如果某個(gè)人的健康出了問(wèn)題，觀察指甲有助于弄清病因，因?yàn)橹讣咨蟼鬟f的身體狀況信息能使專(zhuān)家在對(duì)病患的某些身體部位進(jìn)行檢查時(shí)更加仔細(xì)。

在第十五屆歐洲皮膚病性病學(xué)術(shù)大會(huì)上，這位希臘教授總結(jié)了一系列指甲顏色和形狀反常的情況，通常它們能反映出呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟或腺體等部位的紊亂和疾病。同時(shí)指出觀察指甲很容易，但醫(yī)生必須非常清楚指甲的這些征兆，而患者也要知道，指甲的任何改變都有可能是皮膚病的表現(xiàn)。指甲上出現(xiàn)深色斑點(diǎn)、細(xì)白線、指甲顏色成白色、指甲脫落、指甲與指甲床分離、生長(zhǎng)緩慢、溝壑過(guò)多、變薄甚至接近透明、指甲兩端隆起、指甲充血、甲溝炎或者指甲廓紅腫都是身體出現(xiàn)某種健康問(wèn)題的典型征兆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。而指甲脫落則可能是熱病、嚴(yán)重的糖尿病、神經(jīng)過(guò)度緊張、肺炎、牛皮癬或是對(duì)藥物產(chǎn)生排斥的跡象。隨著疾病的發(fā)生，這些現(xiàn)象可能出現(xiàn)在一個(gè)或多個(gè)指甲上。

如果指甲兩端出現(xiàn)凹凸不平現(xiàn)象，可能是體內(nèi)缺鐵或貧血、冠心病、甲狀腺機(jī)能衰退或者營(yíng)養(yǎng)不良。如果出現(xiàn)毛細(xì)血管破裂造成指甲下出血現(xiàn)象，有10%～20%的可能是因?yàn)樯眢w內(nèi)部受到創(chuàng)傷。指甲邊緣部分塌陷可能是甲狀腺機(jī)能衰退或者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、髓細(xì)胞瘤、貧血癥、肺癌或糖尿病的征兆，當(dāng)然具體診斷還應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。幾個(gè)指甲上同時(shí)出現(xiàn)白色橫線可能是身體對(duì)某種藥物產(chǎn)生了排斥反應(yīng)、新陳代謝紊亂、腫瘤、結(jié)核病或瘧疾等傳染性疾病、腎臟疾病或心血管疾病的反映。在甲端出現(xiàn)粉色帶，可能是肝硬化或是心臟供血不足的跡象。如果指甲顏色變黃、指甲變薄并且生長(zhǎng)明顯緩慢，有可能是患上了哮喘、結(jié)核病或支氣管炎等疾病。

中美疾控中心成功構(gòu)建人用疫苗原型株

2007年1月5日，中國(guó)高致病性禽流感病毒H5N1人用疫苗原型株近日由中、美疾病預(yù)防控制中心合作構(gòu)建成功。世界衛(wèi)生組織（WHO）在其官方網(wǎng)站上宣布了該研究成果。

該疫苗株是基于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從我國(guó)南方地區(qū)分離的人禽流感病毒代表株，經(jīng)基因重配技術(shù)構(gòu)建而成的。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)從我國(guó)大陸地區(qū)20例人禽流感病例中分離到的16株H5N1病毒進(jìn)行了基因特性和抗原性分析，發(fā)現(xiàn)此前WHO構(gòu)建的人禽流感疫苗毒株，與我國(guó)南方地區(qū)流行的禽流感病毒的抗原性有較大差異。自2006年6月開(kāi)始，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與美國(guó)疾病預(yù)防控制中心合作，對(duì)篩選出的代表株進(jìn)行基因改造，構(gòu)建成可用于疫苗生產(chǎn)的毒株。經(jīng)雙方研究人員對(duì)該疫苗原型株抗原性、安全性以及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)分析顯示，完全符合WHO和美國(guó)食品藥品管理局（FDA）有關(guān)疫苗株的相關(guān)要求。

世界衛(wèi)生組織宣布，全球各研究機(jī)構(gòu)和疫苗生產(chǎn)廠家都可以簽約獲得該原型株，用于疫苗研究和生產(chǎn)。

上海市一醫(yī)院率先施行

巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離新療法

視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生在600度以上的近視患者或眼睛外傷患者，以中青年居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率為十萬(wàn)分之十七，而100個(gè)視網(wǎng)膜脫離患者中，就有3～5個(gè)是巨大裂孔性患者。修補(bǔ)嚴(yán)重脫離的視網(wǎng)膜，比“瓷器活”還難。傳統(tǒng)修補(bǔ)方法可能造成患眼屈光1000度的遠(yuǎn)視，從而出現(xiàn)走路有高低、看東西缺乏立體感的狀況。

上海市一醫(yī)院專(zhuān)家終于找到治愈巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離早期治療的創(chuàng)新方法，在國(guó)內(nèi)率先采用非環(huán)扎、結(jié)合膨脹性氣體以及重水的方法，治療巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離，簡(jiǎn)單方便，手術(shù)效果好，患者痛苦小。他們首先在眼球里注入一些重水（全氟化碳液體），將視網(wǎng)膜周?chē)囊后w擠壓出來(lái)，然后用只有四分之一頭發(fā)絲粗細(xì)的專(zhuān)用線，將破裂的視網(wǎng)膜縫上，再用激光將視網(wǎng)膜上的漏洞“焊”住，然后往眼球內(nèi)注射一種叫C3F8的膨脹性氣體，最終將破裂的視網(wǎng)膜完全復(fù)位。該方法使晶體得以保留，患者不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后視物偏差的狀況。該手術(shù)方法得到廣州中山眼科中心、北京同仁醫(yī)院眼科中心等國(guó)內(nèi)著名眼科機(jī)構(gòu)的認(rèn)可和應(yīng)用，項(xiàng)目總體水平達(dá)到國(guó)際先進(jìn)。

測(cè)量腰圍是評(píng)估心臟代謝病風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)

心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)是指一系列與心血管疾病、2型糖尿病、尤其是腹部肥胖有關(guān)的代謝異常，而腹部肥胖作為風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性應(yīng)該受到重視。而且測(cè)量它更容易、快捷，還很便宜，只是用一卷普通的尺子來(lái)測(cè)量有患病風(fēng)險(xiǎn)患者的腰圍。

Despres教授和他的研究小組認(rèn)為，腹部肥胖是2型糖尿病和心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，腰圍同高血壓、吸煙和膽固醇一樣是估計(jì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。著名科學(xué)雜志《自然》認(rèn)可了他們的科學(xué)研究。他們的研究工作已經(jīng)表明腰圍可以幫助確定腹部肥胖癥的水平，而腹部肥胖癥現(xiàn)在已被公認(rèn)為幾種心臟代謝功能不良的主要原因。

Despres教授指出：“腹部肥胖是迄今為止最為普遍的代謝綜合征的表現(xiàn)形式。然而，這不應(yīng)該妨礙醫(yī)生同時(shí)致力于更傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素（包括年齡、性別、好膽固醇和壞膽固醇、高血壓、吸煙史以及糖尿?。?，從而更全面地評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，或更確切地說(shuō)，即心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)研究帶來(lái)的知識(shí)的發(fā)展將使我們不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療護(hù)理，還能夠使我們制定和執(zhí)行預(yù)防性的護(hù)理戰(zhàn)略。這些戰(zhàn)略將通過(guò)科學(xué)的方法得到證明?！?/p>

吃太多精致淀粉類(lèi)食品

可能提高罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)吃過(guò)量的面包、面食或米飯可能會(huì)提高患特定型腎癌的風(fēng)險(xiǎn)，多吃蔬菜則可以降低其風(fēng)險(xiǎn)。

腎細(xì)胞癌是常見(jiàn)的一種腎癌，大約占成人惡性腫瘤的2%～3%，許多文獻(xiàn)指出腎細(xì)胞癌的罹患風(fēng)險(xiǎn)與人們的飲食內(nèi)容有密切關(guān)系。意大利一研究團(tuán)隊(duì)從1992年到2004年進(jìn)行一個(gè)超過(guò)2300人的病例對(duì)照研究，經(jīng)過(guò)多年的資料收集，參照每位受訪者的生活形態(tài)、飲食習(xí)慣、飲食內(nèi)容，調(diào)查78種食物（含飲料），以危險(xiǎn)對(duì)比值估計(jì)不同食物相對(duì)罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。其發(fā)表于2006年10月國(guó)際癌癥期刊中的研究報(bào)告指出，食用較多面包的組別，其罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著大于吃少量精致淀粉類(lèi)食物的組別。相反，多吃蔬菜、家禽肉和加工后肉品的組別則降低此癌癥罹患的風(fēng)險(xiǎn)。此篇研究報(bào)告推測(cè)高升糖指數(shù)食物與胰島素生長(zhǎng)因子可能有密切關(guān)聯(lián)。

研究人員認(rèn)為蔬菜中的高纖維、豐富維生素群、礦物質(zhì)、植物化學(xué)成分如胡蘿卜素、多元酚類(lèi)物質(zhì)、植物醇等可能抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。而精致淀粉類(lèi)食物的高升糖指數(shù)則可能與高罹患腎細(xì)胞癌率有密切的關(guān)系。喜好食用較多精致淀粉食物的人，容易導(dǎo)致體內(nèi)血糖急促上升，繼而刺激身體大量釋放胰島素，再令血糖急降，這種血糖的升降易令進(jìn)食者肥胖、體內(nèi)脂肪上升、膽固醇積聚及影響胰島素生長(zhǎng)因子。

對(duì)于食物的選擇，就碳水化合物而言，最好能選擇結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、消化吸收過(guò)程較長(zhǎng)的食物。一般消化吸收快的淀粉食物，如精制米、白土司、馬鈴薯食品或面粉食物等其升糖指數(shù)會(huì)較高；而含升糖指數(shù)較低的全谷食物如糙米、五谷米或全麥?zhǔn)称穭t可長(zhǎng)時(shí)間對(duì)身體提供穩(wěn)定的血糖作為能量，加上高纖維素和多種植物化學(xué)成分對(duì)人體健康的幫助，可預(yù)期未來(lái)將有一陣全谷食品大流行的風(fēng)潮。