糖尿病友緣何易骨折

李師傅今年50多歲，平日酷愛釣魚，每到周末，經(jīng)常約上三五好友到郊區(qū)湖畔垂釣。李師傅從前身體很棒，精力過人，釣一天魚也不覺得累。8年前，李師傅被查出患有糖尿病，由于企業(yè)實(shí)行三班倒，進(jìn)餐、服藥很不規(guī)律，因此，血糖一直控制得不太好。近兩年，李師傅經(jīng)常感覺全身肌肉無力、腰酸背痛，而且原本腰板筆直的他，逐漸出現(xiàn)與年齡不太相符的駝背。李師傅將這些變化都?xì)w之為上年紀(jì)了、機(jī)體老化的結(jié)果，并沒太放在心上。前不久，李師傅釣魚時由于精神過于專注，落座時不慎坐空，人一下子就動不了了，隨即被送往醫(yī)院拍片檢查，顯示為“股骨頸骨折”。骨密度儀檢查顯示腰椎、股骨頭的骨質(zhì)均呈“低密度改變”。醫(yī)生診斷為：糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥，股骨頸骨折。醫(yī)生說李師傅的骨頭之所以如此脆弱，是由于糖尿病引起的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松所致。

骨質(zhì)疏松是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞，隨后骨脆性增加，易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥患者早期可無任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀病情往往已較嚴(yán)重，此時患者主要表現(xiàn)為腰、背、髖部骨痛；如發(fā)生椎體壓縮性骨折，可有駝背、身高縮短；在稍遇外力時容易發(fā)生骨折，且骨折后愈合很慢。

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中約有1/2~2/3伴有骨密度減低，其中有近三分之一的患者可診斷為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的最大危害是骨折，糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2~6倍，骨折使老年糖尿病患者生活質(zhì)量惡化，醫(yī)療費(fèi)用及死亡率增加。

揭開糖尿病性骨質(zhì)疏松的病因

糖尿病患者之所以比常人更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，歸納起來有以下幾方面的因素：

1. 糖尿病患者常常從尿中排出大量葡萄糖，鈣、磷等礦物質(zhì)流失，加之糖尿病患者飲食控制較嚴(yán)，不注意鈣的補(bǔ)充，從而導(dǎo)致鈣的負(fù)平衡。而低血鈣又可引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，甲狀旁腺素分泌增多，刺激破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。

2. 成骨細(xì)胞表面有胰島素受體，胰島素對成骨細(xì)胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用。糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏，使得成骨作用減弱。另外，胰島素是合成代謝的激素，糖尿病患者由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，影響了骨骼中鈣的沉積，從而加重了骨質(zhì)疏松。

3. 糖尿病并發(fā)腎功能損害時，腎臟1a—羥化酶的活性降低，致使活性維生素D合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收。

4.許多糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松。

5. 糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時，會影響骨的營養(yǎng)供給，造成骨營養(yǎng)障礙和骨質(zhì)疏松。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于“繼發(fā)性骨質(zhì)疏松”，其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn)，在骨質(zhì)疏松的早期，患者常無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腰酸背痛、小腿抽筋、腰彎駝背、身高變矮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、下樓梯、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，尿鈣升高（>200毫克/24小時），提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。經(jīng)過骨密度儀（或X線）檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少則可確診。

診斷時要注意兩點(diǎn)：（1）骨質(zhì)疏松癥的患者血鈣通常不低，這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時，會刺激甲狀旁腺激素分泌，動員骨鈣入血使血鈣維持正常。（2）骨密度測量是目前診斷骨質(zhì)疏松的最佳手段。在不具備條件的情況下，X線也不失為一種檢查骨質(zhì)疏松的方法。但該方法只能定型，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時，X線才能有陽性所見。所以，X線片正常，也不能排除骨質(zhì)疏松。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的防治

1.積極治療糖尿病

積極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵，一切單純針對骨質(zhì)疏松而無視糖代謝控制的治療方法都是不可取的。建議患者在降糖藥物選擇方面盡可能采用胰島素治療。

2.保持良好的生活方式

不良生活方式是引起和加重骨質(zhì)疏松的主要危險因素。吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，應(yīng)注意糾正上述不良習(xí)慣。

糖尿病患者既要合理控制飲食，又要保持均衡營養(yǎng)，過度的飲食控制會導(dǎo)致鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)攝入不足。建議糖尿病患者每天喝1~2袋牛奶，以增加鈣的攝入；另外，還要增加戶外活動，多曬太陽并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以利于鈣的吸收。患者每日鈣攝入量不應(yīng)低于1000毫克。

積極適量運(yùn)動（如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等），有助于強(qiáng)健骨骼，提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折。

3.適當(dāng)?shù)乃幬镏委?/p>

一旦明確有骨質(zhì)疏松或骨量減少，就應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛ＥR床常用的治療藥物有：

①鈣劑是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。每日補(bǔ)充元素鈣500~1000毫克，常用的鈣劑有：鈣爾奇D、樂力鈣、凱思立D、蓋天力等。

②維生素D 可以促進(jìn)腸道對鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，使鈣在骨中沉積，為骨礦化提供原料，進(jìn)一步促進(jìn)骨形成。如果缺乏維生素D，單純補(bǔ)鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D，如阿法骨化醇（如阿爾法D3、法能）、羅鈣全等，前者需經(jīng)過肝臟再羥化為骨化三醇后才能發(fā)揮作用。

③雌激素 此類藥物（如利維愛、雷諾昔芬）多用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。因其對血糖、血壓有不良影響，因此，絕經(jīng)后女性糖尿病患者治療骨質(zhì)疏松慎用雌激素，在這種情況下可以采用降鈣素治療。

④降鈣素 降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一。它可促使血中的鈣“沉降”入骨，增強(qiáng)成骨活動，提高骨密度，減少骨折發(fā)生率；此外，它還可以抑制骨吸收，因此，還具有良好的鎮(zhèn)痛效果。短療程可以緩解骨痛，長療程（3個月）可以防治骨量丟失，每年可重復(fù)使用。臨床采用“密鈣息”鼻噴或“益鈣寧”皮下、肌內(nèi)注射治療。事實(shí)上，許多骨質(zhì)疏松的老年人血中并不缺鈣，只是由于缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。有些老年骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)了很多鈣也不見效，就屬于這種情況。

⑤二膦酸鹽 該藥具有強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收的作用，使骨密度增加。缺點(diǎn)是長期過量應(yīng)用會抑制骨礦化。

糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療，應(yīng)以鈣劑與活性維生素D為基礎(chǔ)，然后可聯(lián)合應(yīng)用降鈣素或二膦酸鹽，會取得較好的療效。此外患者應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，從而增加骨量，增強(qiáng)肌力，防止跌倒。