代謝綜合征治療要“瞻前顧后”

肥胖有虛實之分

肥胖病是機體內熱量的攝入大于消耗，造成體內脂肪堆積過多，導致體重超常。肥胖可見于任何年齡，40～50歲多見。世界衛(wèi)生組織于1997年將肥胖宣布為一種疾病。醫(yī)學界把與肥胖相關的糖尿病、高血壓、血脂紊亂、冠心病、腦血管意外稱為“死亡五重奏”。目前，肥胖在我國已經(jīng)呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢，肥胖患者已超過7000萬人，占總人口的5.5%，超重人數(shù)達2.5億。

《內經(jīng)》中將肥胖分為三類

由于種族差異，我國人群的肥胖更多集中在腹部，內臟脂肪比較多。這種腹型肥胖比周身性肥胖更容易出現(xiàn)糖耐量減低，有更多糖尿病和心血管發(fā)生的危險。關于肥胖《內經(jīng)》中就有記載，《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》將肥胖分為三類，即膏人、脂人及肉人。“人有肥、有膏、有肉……月國肉堅，皮滿者，肥；月國肉不堅，皮緩者，膏；皮肉不相離者，肉”。同是肥胖，類型不同，膏人多虛，肉人多實，預后也不一樣。腹型肥胖應屬于中醫(yī)學中的膏人，以腹腔內脂肪增多為主，這種肥胖危害最大。李東垣在《脾胃論》中說，有的人脾胃都很旺盛，吃的多而且肥胖；還有的人是脾胃虛弱，吃的少仍然肥胖。可見同為肥胖，還有有虛實之分。這兩種類型的治療也不同，實胖的需要用清泄的方法，虛胖的需要用補虛的方法。“年過40而陰氣自半”，年齡到了40以上，人的各種代謝開始減緩，肥胖發(fā)病率也越來越高，它的并發(fā)癥也越來越多。

肥胖看成樹干，分枝就是肥胖的并發(fā)癥

我們可以把肥胖看成是樹干，樹根就是遺傳因素和環(huán)境因素，是導致肥胖的原因；肥胖可導致脂代謝紊亂、動脈硬化、高血壓、痛風、脂肪肝、冠心病、腦卒中等疾病，就是樹干的一個個分枝，這些分枝就是肥胖的并發(fā)癥。肥胖并發(fā)癥有兩大趨向：一類是非代謝類疾病，如頸椎病、膽囊炎膽石癥、呼吸睡眠暫停綜合征、腰椎間盤脫出等；另一類則為代謝性疾病，如糖尿病、血脂紊亂、痛風、高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病等。“肉人”多為第一類，“脂人、膏人”多為第二類或兩類兼而有之，所以預后不一樣。

肥胖就像一座巨大的冰山

肥胖就像一座巨大的冰山，而糖尿病、高血壓、血脂紊亂、痛風等疾患則僅為露出海平面的冰山一角。肥胖是這些疾病的共同根源，是它們的“共同土壤”，應該從整體、動態(tài)角度認識肥胖。我們把有關肥胖的疾病發(fā)展過程稱為肥胖的三部曲，就是腹型肥胖、代謝綜合征、心腦血管疾病。因而，繼發(fā)于肥胖的2型糖尿病、代謝性高血壓、痛風、血脂紊亂等應視為肥胖的并發(fā)癥，是繼發(fā)病而不是原發(fā)病。

代謝綜合征治療要“瞻前顧后”

代謝綜合征為肥胖三部曲的過渡階段，治療必須要“瞻前顧后”。瞻前即提早預防其并發(fā)癥。代謝綜合征可發(fā)展為心腦血管疾病，治療時要防其傳變，及早應用活血通絡之藥，如雞血藤、首烏藤、水蛭、地龍等；顧后即消除產(chǎn)生代謝綜合征的根源——肥胖。三焦郁熱者用防風通圣丸加減，肝胃郁熱者用大柴胡湯加減，肺脾氣虛者用四君子湯加減，脾腎（氣）陽虛者用金匱腎氣丸加減。