補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎?。担怖熜в^察

關(guān)鍵詞；補(bǔ)腎活血法；糖尿病腎?。化熜в^察

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)09－0012－01

糖尿病腎病(DN)是糖尿病重要的微血管并發(fā)癥患者一旦進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段，病情多為持續(xù)進(jìn)展，腎功能常呈進(jìn)行性下降。若不給予積極的治療，部分患者在5～10年后將進(jìn)展到終末期腎病。經(jīng)過多年臨床觀察，筆者認(rèn)為DN的中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵是“腎虛血瘀”。采用中醫(yī)補(bǔ)腎活血法治療臨床DN，短期療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料選取符合2型糖尿病臨床糖尿病腎病(24h尿微量白蛋白＞300mg，腎功能正常者)住院及門診患者52例。其中男30例，女22例；平均年齡(63.2±10.1)歲，平均糖尿病病程(10.1±5.4)年。

1．2 治療方法所有患者治療前分別測(cè)24h尿蛋白排泄量，空腹血糖，血壓和腎功能。治療開始后給所有患者服中藥補(bǔ)腎活血湯。處方：黃芪30g，生三七粉(兌服)10g，生地20g，菟絲子10g，白茅根15g，僵蠶10g。陳皮3g，生大黃3g。每次服300ml，每日分3次服。治療期為8周。治療結(jié)束時(shí)再?gòu)?fù)查上述指標(biāo)1次。治療前1月和治療期間所有患者的其他治療如血壓、血糖控制水平，抗感染用藥和飲食、運(yùn)動(dòng)量均維持不變。所有患者均不改變ACEI及ARB等降壓藥的種類和劑量。

2 結(jié)果

經(jīng)過8周的治療，與治療前相比，24h尿蛋白排泄量、空腹血糖值(FPG)明顯減少，P＜0.05。平均動(dòng)脈壓(MPA)、血肌酐(Ser)治療前后無顯著變化，見表1。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳、代謝等因素有關(guān)。DN在進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段時(shí)，腎臟的病理改變主要是殘存腎小球代償性增大、腎小球?yàn)V過率開始逐漸下降、系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多硬化、基底膜增厚、出入球小動(dòng)脈透明樣變性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新提出以限制糖基化終產(chǎn)物的形成、抗氧化、改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)及改善腎小球基底膜的電荷分布等為目標(biāo)的一些新的治療思路。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的角度分析，筆者認(rèn)為，DN是糖尿病的最終結(jié)局，是諸病窮必及腎的最佳例證。病位主要在腎，涉及全身諸臟。責(zé)之于消渴病陰虛燥熱，陰津干涸，日久陰損及陽，陽失溫煦氣化，終至濁毒內(nèi)蘊(yùn)，血脈瘀阻。應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎活血法治療，用黃芪、生地、菟絲子補(bǔ)腎益氣固精，氣陰雙補(bǔ)；以三七粉、大黃、白茅根活血通絡(luò)、泄?jié)崤哦?，以僵蠶、陳皮化痰行氣。全方扶正祛邪，相得益彰。服用該方的患者，24h尿蛋白排泄量明顯減少，提示該方藥可以降低腎臟蛋白排泄量，從而保護(hù)殘存腎單位，延緩DN病情的進(jìn)展。通過結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，治療后患者FPG也出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變，推測(cè)該方藥也可以改善患者全身糖代謝狀態(tài)。該方主要成分黃芪可以通過促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)表達(dá)而預(yù)防DN的發(fā)生，對(duì)延緩腎臟纖維化進(jìn)展具有較好的作用。還可提高慢性腎炎患者的內(nèi)生肌酐清除率并減輕尿蛋白的排泄量。三七主要成分是人參皂甙Rgl、Rbl，具有抗血栓形成，抗組織缺血及抗自由基損傷，增加SOD活性，提高紅細(xì)胞變形能力，降低血脂等作用。并可顯著降低DN血漿纖維蛋白原及血小板總數(shù)。大黃也被證實(shí)具有影響殘余腎組織的代償性肥大，降低腎臟高代謝狀態(tài)，減少蛋白排泄量等作用。補(bǔ)腎活血湯劑所取得的療效，應(yīng)該是上述中藥作用的疊加與整合，其作用機(jī)理是否與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出治療DN的一些新思路有相同的機(jī)制，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。