柴胡疏肝加味治療帶狀皰疹５０例

關鍵詞：帶狀皰疹；柴胡疏肝散；療效

中圖分類號：R752.1^＋2

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)09－0022－01

帶狀皰疹是一種由水痘——帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，多發生在冬春兩季。在祖國傳統醫學中被稱為“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“蛇串瘡”等。本病發病突然，發展迅速，常伴有皮膚病損部位灼熱、刺痛、起皰疹、潰爛等癥。筆者在臨床工作中，采用柴胡疏肝散加味治療本病50例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組病例50例，均為門診病人。其中男28例，女22例；年齡最大76歲，最小15歲，其中30歲以下6例，31～40歲12例，41～50歲15例，51～60歲9例，60歲以上者8例；春冬兩季發病36例，其它季節14例；病變部位發生在腰肋部34例，顏面部8例，四肢部6例，頸及耳后2例。診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

2 治療方法

采用柴胡疏肝散為基礎方，熱毒熾盛者合五味消毒飲加玄參、丹皮、梔子、水牛角；疼痛重者加元胡、郁金、重樓；病在上加菊花、荷葉，病在下加牛膝；濕毒重者合二妙散加革薜、生苡仁、赤小豆、龍膽草、生地、車前子；皮損糜爛潮濕者，加藿香、透骨草、苦參、茵陳、露蜂房、黃柏水煎加陳醋外敷；脾虛氣滯者，加金鈴子、郁金、元胡、生黃芪、白術；陰虛者合一貫煎。

3 治療結果

本組50例。大多數病例經治療3～7天后，皮損逐步消退，疼痛減輕，連續治療5～15天痊愈。治療時間最長3個月，最短8天。治療后皮損消除、疼痛消除者，為痊愈，共36例，占72％；皮損消除、疼痛減輕者，為顯效，共10例，占20％；皮損消除、疼痛不減者，為有效，共4例，占8％。

4 典型病例

劉某，男，38歲，2005年3月21日初診。5日前右肋瘙癢疼痛，次日發現右肋部皮膚紅，上有綠豆大成簇水泡，即到當地衛生院治療，經輸液，服西藥2天，未見好轉，遂來本院治療。查：右前

5～8肋間皮膚微紅，有成片破潰水泡，表面潮濕，大小約3×9cm²，呈陣發性疼痛，伴納差、胸悶、大便稠、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數。診斷為火帶瘡，證屬肝氣郁滯，濕熱蘊結，治以疏肝理氣，祛濕解毒，方用柴胡疏肝散加梔子、蒼術、黃柏、生苡仁、革薜、蒲公英、赤小豆、郁金、重樓、元胡、砂仁、焦山楂，2劑，水煎內服，每日3服，每劑2日；并外甩霍香、透骨草、苦參、龍膽草、茵陳、黃柏等藥水煎，加陳醋，冷卻后外敷。二診：4天后復診。疼痛瘙癢均減輕，飲食稍好，查：皮損部皮膚微紅，表面稍干，舌、脈象依舊，續用原方內服、外敷各3劑。三診：6天后再診，自感皮膚時有微痛，偶有瘙癢，稍納差；查：皮損部皮膚顏色正常，已干燥結痂，舌微紅、苔潤微黃，脈稍弦，方用柴胡疏肝散加郁金、重樓、元胡、梔子、砂仁、神曲、焦山楂，3劑，水煎內服。四診：又6天后再診，自述痛癢皆無，飲食稍差，二便調；查：皮損部痂已脫落，局部色素沉著，舌微紅、苔薄白潤。六脈平和，以香砂六君湯加神曲、焦山楂、砂仁，麥冬、枸杞。2劑內服而愈。

4 體會

帶狀皰疹中醫傳統將其列為“丹”類，由火熱、濕邪而致病。《醫宗金鑒》將其分為干、濕兩類，干者，皮膚赤紅起斑，上有血皰疹，灼熱疼痛；濕者，皮膚發紅，上有黃白水皰，潰爛潮濕。在臨床工作中。筆者根據本病發生的部位，發展的過程及皮損的性質，結合中醫傳統辨證方法，認為本病的發生發展主要與肝、心、脾三臟關系密切，尤其與肝的關系最為緊密。因情志、內傷，致肝氣郁結，久而化火妄動，發于肌膚；或心火熾盛，致肝氣郁熱，心肝之火熱蘊結肌膚而發。故皮膚赤紅、灼熱、疼痛起皰；或脾虛濕熱內蘊，致肝氣亦失條達，郁久化熱，濕熱之邪外泛肌膚，故皮膚泛發黃白水皰、潮濕潰爛疼痛等，治宜疏肝、瀉火、理脾、除濕，柴胡疏肝散加味治療切中病機。初期之時邪氣旺盛，故在疏肝解郁的基礎上，以清熱解毒或健脾除濕為主，再佐以涼血、通絡止痛之藥；中后期邪去正虛，則在疏肝解郁的基礎上，或養血、滋陰柔肝、或健脾益氣補虛，則邪去正安，氣血充盈，六脈調和。