頸牽聯(lián)合腕牽治療神經(jīng)根型頸椎病65例

王成秀 王俊華 王從均 楊鳳翔 熊玉倩

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000）

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是因頸椎退行性變，壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的頸部及上肢疼痛、麻木以及功能活動受限的病癥，是頸椎病中最常見的類型。此型發(fā)病率最高，約占所有頸椎病的50%～60%［1］。筆者應(yīng)用頸牽聯(lián)合腕牽治療神經(jīng)根型頸椎病65例，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年4月至2012年5月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院康復(fù)科住院治療的CSR患者130例，均符合CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并有頸椎CT或MRI檢查確診。隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組65例，男性45例，女性20例；年齡（42.10±7.40）歲；病程（3.10±2.40）年。對照組65例，男性48例，女性17例；年齡（41.70±7.90）歲；病程（3.40±2.20）年。兩組患者性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予（1）頸椎牽引：患者取仰臥位，頭下墊一軟枕，床頭放置牽引架，牽引質(zhì)量從3～5 kg開始，最重不超過10 kg，根據(jù)病情漸增并維持在固定質(zhì)量，直至患者感覺舒適為止，牽引角度根據(jù)患者的病變部位，可采取前屈位、中立位、后伸位，每次牽引20～30 min，每日3～4次，7 d為1療程，共2個(gè)療程。（2）腕牽：患者在仰臥位頸椎牽引時(shí)同時(shí)給予患側(cè)上肢的腕牽，床頭放牽引架，將患者的患側(cè)上肢上舉，將牽引套放置腕關(guān)節(jié)處固定，患者在第1次牽引時(shí)，牽引質(zhì)量從3 kg開始，逐漸增加，牽引角度根據(jù)個(gè)體進(jìn)行觀察調(diào)整，直至患者感到患側(cè)上肢疼痛或麻木減輕為止，以后維持此質(zhì)量和角度，每次持續(xù)牽引20～30 min，每日3～4次，7 d為1療程，共2個(gè)療程。（3）物理治療：針灸，低、中頻電療，熱磁等。對照組僅予上述頸牽及局部物理治療。兩組治療2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸肩臂痛消失，上肢無麻木。有效：頸肩臂痛及上肢麻木明顯減輕改善，但仍有頸部酸困無力。無效：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果 示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療，多采用非手術(shù)治療。頸椎牽引是目前臨床公認(rèn)的用于治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法 之一。本研究中將患者處于仰臥位頸牽聯(lián)合腕牽，使患者頸部肌肉和韌帶放松，有利于牽引作用的發(fā)揮，另外仰臥位時(shí)全身放松，可以將意念集中于頸部，感受牽引的治療作用。若患者出現(xiàn)頭暈等不適，仰臥位也較為安全。腕牽時(shí)，患者患側(cè)上肢外旋上舉，也是一種放松姿勢，此時(shí)神經(jīng)處于縮短放松狀態(tài)，可減少對神經(jīng)的牽拉及刺激，有利于牽引作用的發(fā)揮。同時(shí)利用肢體的運(yùn)動，使頸神經(jīng)根在神經(jīng)外周的軟組織中進(jìn)行滑動、加壓、延展、張力變化，改善頸神經(jīng)根的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等，從而改善神經(jīng)血供，促進(jìn)神經(jīng)損傷后的修復(fù)與生長［4］。針刺可減輕病變部位對交感神經(jīng)的刺激，激發(fā)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽、腦啡肽等的釋放，對疼痛刺激給予抑制［5］。低中高頻電療可擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流，有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫和松解粘連的作用。

本次觀察表明頸牽聯(lián)合腕牽治療神經(jīng)根型頸椎病可提高治療效果，值得深入研究。

［1］ 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2003：1130-1145.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］.北京：華夏出版社，1999：308-310.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：234.

［4］ Lundbor G.Nerve injury and repair：a challenge to the plastic brain.Richard P.Bunge memorial lecture［J］.Peripher Nerv Syst，2003，8（4）：209-226.

［5］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：109-110.