肝病常用藥物 注意事項

胸腺肽制劑是治療乙肝的輔助性用藥，具有增強人體細胞免疫功能的作用，但它并非乙肝特異性免疫用藥，也不是治療乙肝的常規用藥。遺憾的是目前胸腺肽制劑幾乎成為通用藥物，使用胸腺肽制劑的患者人數遠遠超過抗病毒藥物治療的人數，藥費也遠遠超過抗病毒藥物。治療乙肝，抗病毒是重點，是治本之策。如果將有限的資金花在沒有明確療效的胸腺肽制劑上，是一種本末倒置的行為。促肝細胞生長素也是肝病常用藥，筆者隨機調查了4家肝病專科醫院的常規用藥情況，一些慢性肝炎患者轉氨酶、膽紅素升高，不論輕重如何，都使用促肝細胞生長素。其實促肝細胞生長素的使用說明書標示的適應癥是：用于各種重型肝炎的輔助治療，并不適合用于慢性輕度或中度的肝病患者。肝病用藥有其需要掌握的注意事項，必須知曉這些事項，才能避免臨床亂用藥。

1.干擾素：包括普通干擾素a和長效干擾素(聚乙二醇干擾素)，只能用于轉氨酶升高的慢性乙肝和丙肝患者，不能用于高黃疸和嚴重肝硬化(失代償期)的乙肝或丙肝患者。2.核苷類抗病毒藥物：包括拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，只能用于成年乙肝患者，不能用于兒童。這類藥物適應癥是用于治療乙肝病毒處于復制狀態的慢性乙肝患者，不能用于非活動性的病毒復制指標陰性的乙肝患者。這類藥物基本療程需1年以上時間，用藥期間決不能擅自停藥，否則有可能導致病情突然加劇。3.胸腺肽制劑：包括胸腺五肽、日達仙、邁普新等，這些藥物具有增強機體免疫功能的作用，但不能用于兒童乙肝患者。胸腺肽制劑極有可能影響和干擾兒童胸腺的正常發育，使其發生萎縮，日后帶來嚴重的免疫障礙。4.人血白蛋白：靜脈滴注速度不要超過每分鐘2毫升，尤其是剛開始的10分鐘內，應該特別注意緩慢滴注，逐漸加至每分鐘2毫升，以防過敏反應發生。5.各種丹參制劑：包括香丹注射液、丹參注射液、復方丹參注射液等，使用時必須使用5％～10％的葡萄糖注射液稀釋，不能用生理鹽水稀釋。該類制劑不宜與其它藥物在同一容器內混合使用。6.還原型谷胱甘肽：老年患者使用時需要減少劑量。7.各種甘草酸制劑：包括甘利欣、美能、復方甘草酸苷等等，低血鉀、高血壓、心衰和腎衰患者禁用這類藥物。這類藥物與利尿劑同時使用時，容易造成低血鉀，應特別注意。

8.含硫類保肝藥物：包括甲硫氨酸、蛋氨酸、胱氨酸等，不能用于血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者。 9.復合氨基酸制劑：富含芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸等)的復合氨基酸制劑，不能用于血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者，否則可以導致或加重肝昏迷。血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者，只能選用富含支鏈氨基酸(亮氨酸、異亮氨酸等)的六合氨基酸制劑。

10.多烯磷脂膽堿注射液：嚴禁用電解質溶液(生理鹽水、林格氏液等)稀釋，只能用5％～10％的葡萄糖注射液稀釋。

11.雙環醇：商品名百賽諾，用于治療各種慢性肝炎所致的轉氨酶升高，但是嚴重的肝病，如肝硬化腹水、重癥肝炎等慎用。

12.丁二磺酸腺苷蛋氨酸：商品名思美泰，用于肝硬化前和肝硬化所致的肝內膽汁郁積。只有膽汁郁積情況存在，才能使用該藥。思美泰并非降黃的通用藥物。血氨升高或肝昏迷的肝硬化患者禁用該藥。

13.以下肝病常用藥物在輸液時需要緩慢點滴，控制滴速：氨基酸、甘草酸、多烯磷脂膽堿注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、復方丹參注射液、門冬氨酸鉀鎂、甘樂等。

14.注射用促肝細胞生長素：可用于各種重型肝炎的輔助治療，但是不適合用于輕度或中度的慢性肝炎。

15.茵梔黃和苦黃注射液：需要用5％～10％的葡萄糖注射液稀釋，不能用生理鹽水稀釋，否則會降低藥物有效的降黃成分。

16.注射用門冬氨酸尿氨酸：適合于治療各類肝病引起的高血氨癥及肝昏迷，但是腎功衰竭者禁用。該藥每天用量不能超過40克。

17.如果肝病患者同時患糖尿病，以下藥物禁用或慎用：亮菌口服液、注射用核糖核酸。

18.門冬氨酸鉀鎂：不能作肌肉或靜脈注射；腎功不全和高血鉀者禁用；輸液速度要緩慢。

19.必須磷脂：商品名肝得健，不能同其他藥物混合靜滴；注射液必須用無電解質液體稀釋后使用。 20.硫普羅寧：兒童禁用；重型肝炎、肝腹水、糖尿病、腎功不全患者慎用。