如何治療糖尿病高血壓

段老太今年62歲了，患糖尿病12年，有高血壓、高血脂、冠心病、尿蛋白陽性并發癥，用胰島素3年，血糖控制尚好。但血壓波動大，高壓160～180毫米汞柱，低壓在60毫米汞柱。吃伲福達1片，上午血壓控制尚好，下午和夜間血壓常超過140毫米汞柱；若吃2片，下午和夜間血壓雖然可以控制，但上午血壓又太低。問我該如何治療。 段老太患的是單純收縮期高血壓，是老年高血壓最常見的—種類型，僅收縮壓高，舒張壓正常，脈壓差大，波動性大。對降壓藥敏感，藥量稍大，血壓就會降得很低。特別是糖尿病病人，因植物神經受損，血壓波動更大，用單一降壓藥很難控制。我的經驗是用“綜合降壓法”治療為好。

1.長短結合，優勢互補：正常血壓24小時內有“兩峰一谷”的變化規律，糖尿病高血壓患者的血壓波動就更明顯了。用長效降壓藥降低基礎高血壓，短效降壓藥降低峰值高血壓，這種“長控峰短控基”的長短效降壓藥結合的方法，可以獲得優勢互補的作用。 2.多藥結合，減副增效：糖尿病高血壓患者因年齡大，并發癥多，若用單味降壓藥，劑量小時血壓不能控制，藥量大有可能對靶器官造成損害。現主張在血壓不穩定而且波動大的情況下，可用“小量多種短效降壓藥聯合方案”，得到減副增效的作用。組方：安定(2.5毫克)0.5～1片＋倍他樂克(50毫克)1/4片＋雙氫克尿噻(25毫克)1/4片＋卡托普利(25毫克)1/2片＋尼群地平(10毫克)1/2片，為一次量，日服4～6次，根據血壓3～5天調整一次。優點是：①組方合理，卡托普利有降壓、降脂、降糖、降低尿蛋白和增高胰島素敏感作用，副作用有干咳、血鉀升高。尼群地平降壓作用確切而緩和，對血糖、血脂無影響，不減少心、腦、腎血流。倍他樂克是通過降低腎素和心臟排血量，降低心率和心肌耗氧量而降低血壓的，對心臟有保護作用。其副作用有輕微的升糖作用。雙氫克尿噻是基礎利尿降壓藥，有排鉀和輕微影響糖脂代謝的副作用。四藥聯合可取長補短。雙氫克尿噻排鉀和影響糖、脂代謝的副作用，可與卡托普利升鉀、增加胰島素敏感性的副作用相抵消。倍他樂克影響糖脂代謝的副作用，可被卡托普利克服。加小量安定對抗因血壓波動引起的精神緊張，可協同降壓作用。組方藥物都是短效的，作用時間4～6小時，即使出現了低血壓，臥位休息3～4小時就可恢復。按作用時間服藥，藥量容易調節，可保持血壓平穩不致忽高忽低。②價格低廉，一天只幾毛錢。