給慢性結腸炎畫個問號

慢性結腸炎(以下簡稱結腸炎)挺常見。一天腹瀉2～3次，持續1周以上，結腸炎的帽子就扣上了。非專業人士、媒體廣告乃至某些醫生都如是說。但細心的讀者不妨看看任何一本內科書或權威教材，不論是中文的還是英文的，很難找見結腸炎這個章節，讓人感到有些費解。

其實并不奇怪，因為結腸炎不是一個獨立的、診斷十分明確的疾病，而是一組疾病的總稱，泛指(而非界定)某些已知或未知原因造成的結腸疾病，常以腹痛、腹瀉、大便帶黏液或膿血為特點，且病程纏綿，反復發作。作個比喻吧，說小李是學生，只說明他還在學習未正式工作而已，可能是剛入學的小學生，也可能是苦讀寒窗的大學生，細分起來還有男女、專業等等不同。

腹瀉的發病機制不外乎以下幾種：①腸腔內存在大量不能被吸收、有滲透性的溶質；②腸腔內電解質分泌過度；③炎癥、毒素造成膿血、蛋白質和液體大量滲出到腸腔；④腸道運動功能亢進。而由于疾病本身的性質，或治療并未針對病因，或機體抵抗力的下降，甚至連診斷都沒敲定……都是腹瀉轉為慢性的原因。由此可見給慢性結腸炎“劃上問號”——科學搞清診斷的重要性了。

那么，在結腸炎中有哪些常見病?它們各有何特點呢?

1.結腸癌或息肉：國內近年發病率明顯增多，且有年輕化趨勢。腹瀉多為黏液便或黏液血便，也可腹瀉便秘交替，或有貧血或腹部摸到腫塊。息肉多見于老人及兒童，但以不與大便混的單純血便為多，也有排黏液多的，常覆蓋在大便表面。小的類癌可引起慢性腹瀉，與其內分泌特性有關。此類疾病誤診為結腸炎最為危險1

2.慢性痢疾：可有急性“紅白痢”或“間歇紅白痢”歷史，可長達數年甚至十余年。大便外觀多樣，黏液性(即鼻涕樣)或黏液血性，也可水瀉或糊狀便，如為血便則多血與糞相混，常有左下腹壓痛或捫及臘腸樣乙狀結腸。近年國內多系志賀——宋內菌感染所致。阿米巴痢疾系由原蟲引起，多為果醬樣便及糊狀便，常有惡臭。

3.腸寄生蟲病：不僅是兒童，也可是成年人結腸炎的致病病因，包括蘭氏賈第鞭毛蟲、腸滴蟲、結腸小袋纖毛蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲以及南方的姜片蟲、血吸蟲等。這一類腸炎大都比較頑固，反復發作，以稀水便、黏液便居多，個別(小袋纖毛蟲)可有血便。抗生素治療無效是其另一特點。 4.慢性非特異性潰瘍性結腸炎(簡稱潰結)及克羅恩病：合稱炎癥性腸病，常有五大癥狀，即血便、腹瀉、腹痛、消瘦、發熱。就大便而言有黏液血便、鮮血便、膿血便，血多與大便混存，全身癥狀有關節炎、肝炎、皮膚病等，一般抗生素治療無效。

5.腸易激綜合征(IBS)：較常見的功能性腸病，直接原因為腸道運動功能失調，常與以往的腸道感染、某些特殊食物(因人而異)、情緒、氣溫變化等有關。癥狀為便前腹痛，大多為黏液便、稀水便或軟便，不應有膿血便發生。IBS病人常有慢性胃病存在。

6.腸菌群失調：常是應用廣譜抗生素治療時，抑制了正常腸道茵群，致腸道細菌比例失調，輕者表現為稀或水便，重者可排出膜樣物甚至血便。

進一步檢查結腸炎時，不要忽略一些常見全身性疾病，如甲亢(體征與甲功可確診)、糖尿病(血糖測定可確診)、肝硬化(體征、B超、肝功可確診)、營養不良巨幼細胞性貧血(血常規及骨髓檢查)、小腸吸收不良綜合征(鋇透)以及慢性胰腺炎(B超、CT、腹部平片)等。某些藥物也可引起慢性腹瀉，應予注意。

為了便于理解，將上述疾病的癥狀及診斷意義列表如下：

由上可見，結腸炎中疾病輕重不一，有的屬功能性，有的屬器質性。出現下述癥狀之一時，說明多為器質性病變，應予重視：50歲以上，大便帶膿血，腹瀉、腹痛驚擾睡眠，消瘦，發熱，排大便習慣改變，腹肌緊張，腹部包塊，貧血，癥狀越來越重，黃疸。