夜里心憋悶是心臟病嗎 等

>> 夜里心憋悶是心臟病嗎

我是位43歲的女教師。2006年9月因工作上的事不順心，夜里感覺心憋悶。到當地醫院看，醫生認為是心肌缺血。我的血壓、血糖正常，月經也正常，有早搏。現在，我四肢無力，胸悶，上不了班，很痛苦。現將我的心電圖寄上，請專家解答。

吉林 邵宇杰

邵宇杰讀者：

來信收到。從您信中所述的病情及心電圖看，您沒有器質性心臟病。

中年女性，沒有高血壓、糖尿病和血脂異常，癥狀不符合心絞痛特征。可以排除冠心病，早搏不等同于心臟病，也沒有危險，應徹底解除顧慮，放下心來。

您的癥狀提示，可能存在焦慮或抑郁。可在當地找一位心理醫生咨詢。

如有機會來北京，歡迎到北京軍區總醫院心腦血管中心的雙心門診（關注心理和心臟）來就診。聯系電話：何勁松 13911119120。

北京大學人民醫院心內科教授 胡大一

>> 原發性肝癌切除后可以懷孕嗎

2003年12月17日，我因原發性肝癌在上海某醫院手術，手術切除肝右葉2.5厘米×2.5厘米×2.0厘米，2004年10月醫院復查，醫生要求我打干擾素，至今仍在用，原有的小三陽現在全部轉陰，我每次去復查，醫生總讓我繼續用干擾素。2007年1月15日再次去醫院復查，醫生告訴我可以生小孩了。可手術后我吃過西羅達4個療程、益肝靈、維生素C、維生素E膠丸、鯊肝醇、利可君片及一些婦科藥，我總擔心懷孕時用藥會對胎兒有影響。我該怎么辦？

上海 陳晨

陳晨讀者：

我國《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出：干擾素治療的絕對禁忌證包括：妊娠、精神病史 (如嚴重抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細胞計數＜1.0 ×109/升和治療前血小板計數＜50×109/升。干擾素治療的相對禁忌證包括：甲狀腺疾病、視網膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、總膽紅素＞51 毫摩爾/升，特別是以間接膽紅素為主者。

從這里可以看出，妊娠是干擾素的絕對禁忌證。您如確診為慢性乙肝引起的肝癌，雖已手術切除，只要您還在使用干擾素，最好不要懷孕。

北京大學醫學部微生物學教授 莊輝

>> 支氣管擴張是不是不治之癥

我長期咳嗽，并有黃痰咳出，4次痰檢確定為綠膿桿菌感染。2002年4月做CT檢查，發現有支氣管擴張，先后用多種中西藥效果不佳。有人建議我做手術，我擔心術后發生感染。請問，支氣管擴張是不是不治之癥？能用中藥治療嗎？用什么辦法可增強免疫力？

陜西 劉學恭

劉學恭讀者：

根據信中描述的病情和檢查結果看，您確實患有支氣管擴張。病情因反復感染綠膿桿菌而加重。我從事呼吸系統疾病臨床工作已幾十年，可以肯定地告訴您，支氣管擴張不是不治之癥，是可以治好的。

支氣管擴張，說明支氣管已發生組織學改變。中藥對控制癥狀確實有效，但對支氣管的組織學改變效果不好。對支氣管擴張的治療，目前世界上還是提倡手術。尤其是像您這種局限性支氣管擴張，手術范圍不大，是完全可以治愈的。希望您打消顧慮，早日手術，以達根治，早日康復。這是我對您的忠告。

至于增強免疫力，可肌肉注射烏體林斯或斯奇康。

中南大學湘雅醫院呼吸內科教授 吳鄂生

>> 老慢支控制后仍有炎癥如何治療

我79歲了，6年前患慢性支氣管炎、肺不張。經治療好轉，肺不張范圍縮小，但一到冬天就反復發作。2006年5月拍胸片，肺部仍有炎癥。醫生建議進一步檢查。請問，我該做什么檢查，該如何治療？

安徽 石兵

石兵讀者：

根據信中所述情況分析，很可能您的肺部由于反復感染，有瘢痕，引起局部支氣管不通暢，所以極易再次發生反復感染。

當務之急，應該做肺部CT掃描。若有必要，可以做纖維支氣管鏡檢查。待檢查清楚、診斷明確后，才好針對病因進行治療。

中南大學湘雅醫院呼吸內科教授 吳鄂生

>> 宮頸不典型增生有無藥物可治

我妻子2年前患宮頸不典型增生，先后做了2次錐切手術，經檢查發現感染人乳頭瘤病毒。據醫生說，這種病要么是做錐切手術，要么就切除子宮。請問，這種病除手術外，有無藥物可治？

廣東 啟國

啟國讀者：

宮頸不典型增生稱為宮頸上皮內瘤樣病變（英文縮寫CIN）。根據異型細胞占據宮頸上皮內的范圍，CIN分為CINⅠ，CINⅡ和CINⅢ三級。各級CIN均有發展為浸潤癌的可能。級別越高，發展為浸潤癌的可能越大；級別越低，自然退縮的機會越多。

您愛人2年前CIN Ⅱ先后兩次做宮頸錐切術，術后診斷感染人乳頭瘤病毒，病情至今時輕時重，故建議她一定要定期隨訪，密切觀察。

目前對于CIN 的治療，不同級用不同方法。CIN Ⅰ為傳熱的電凝治療；CIN Ⅱ 使用LEEP或激光；CIN Ⅲ使用冷刀錐切或LEEP，宮頸尖銳濕疣用激光或傳熱的電凝治療。根據此治療原則，CIN Ⅱ可以做LEEP錐切，也可做激光治療。因您愛人CIN Ⅱ并有HPV感染，兩年仍不消退，建議局部加用干擾素治療。

北京大學第一醫院婦產科教授 劉運明

>> 包皮炎該如何防治

我的一位好友60歲了，他患包皮炎多年，服過紅霉素，打過點滴，但炎癥面積越來越大。請問，該如何防治？

遼寧 周佩剛

周佩剛讀者：

您朋友因先天性包皮過長，龜頭不能外露，長期處于濕熱狀態，加上受包皮內一種白色分泌物——包皮垢的剌激而引起炎癥。

對包皮炎，根治的辦法是盡早作包皮環切術，切除過長的包皮，使龜頭外露、干燥，如此，包皮垢便容易清除，不至于堆積在包皮下剌激龜頭而引起炎癥。加上局部清洗、用藥，即可達到治愈并不再復發的目的。不僅如此，炎癥的控制和包皮垢的清除，還可減少發生陰莖癌的可能。回族同胞和猶太民族自幼即行包皮環切，故極少發生此類疾病。您的朋友雖已60歲，但為免除病患，仍應積極進行治療。

上海華東醫院泌尿外科教授 宋建達

>> 膽囊結石不做手術行嗎

本人于2005年6月份通過B超檢查發現患有膽囊結石（0.6厘米×0.3厘米），因沒有什么癥狀，只吃了些清肝利膽的藥，并沒怎么注意。去年春季以來，偶有口苦，右背區敏感部位有時發脹或不適。去年8月14日B超檢查提示：①脂肪肝；②膽囊結石。后于10月9日去醫院做彩色多普勒超聲檢查，如報告單所示（附單）。醫生建議我做手術去石。

我今年68歲，身體素質很好，沒有“三高”，沒有別的病癥出現，只是經常感到口苦口干，偶有右肩胛內側脹麻不適。請問像我這種癥狀（脂肪肝和膽囊結石）不做手術，吃藥排石不可以嗎？

患者 屈毅然

屈毅然讀者：

膽囊結石是一種常見的疾病，部分患者可以沒有癥狀。另一部分膽囊結石患者可表現為上腹或右上腹不適或疼痛，可伴有惡心、嘔吐、右肩背部不適。常當作胃病在門診治療。在結石阻塞膽囊管時，右上腹出現絞痛癥狀。有癥狀膽囊結石者約有50％左右在10年內癥狀再發，而無癥狀的膽囊結石患者有25％左右在10年內出現癥狀。而且，膽囊結石也可進入膽管形成繼發性膽管結石、胰腺炎（小結石更多見）、膽囊癌等疾病，給人們的健康帶來嚴重的危害。

對于有癥狀的膽囊結石，必須手術治療；對于無癥狀的膽囊結石，則可根據膽囊的功能狀況和工作生活環境選擇手術或非手術治療。如在城市居住，醫療條件較好可暫作觀察并定期復查；在邊緣農村地區因醫療條件的限制最好行手術治療。

根據您提供的病史和相關材料，在復查中，膽囊縮小，結石增大，并且出現癥狀（右肩部不適），應該手術治療。吃藥排石不僅效果較差，而且可能導致一些嚴重的并發癥，如胰腺炎、膽總管結石、膽管炎等。目前膽囊結石的手術方式有兩種：一種是傳統的開腹手術（開大刀），另一種是腹腔鏡手術（打洞），兩種手術都是把含有結石的膽囊切除。相比之下，腹腔鏡手術創傷小，患者痛苦小，恢復快。目前，這一技術已經在我國地市級以上醫院開展，它是治療膽囊結石的理想方法。

此外，膽囊結石、脂肪肝和飲食關系密切，低脂飲食和適當的鍛煉也是非常必要的。

成都軍區昆明總醫院肝膽外科主任醫師 陳訓如

>> 睪丸鞘膜積液手術后復發怎么辦

2003年，我發現右側睪丸比左側大，有點脹痛，當時沒當一回事。2005年到醫院做B超檢查，醫生診斷為睪丸鞘膜積液，并于同年9月做了鞘膜切除術。術后1個月，右側睪丸又變大了，給我做手術的醫生說術后容易復發，還要做結扎術，當時還用注射器抽出許多白色膿液。我害怕手術，請問，還有別的治療辦法嗎？能否完全康復？

河北 王會

王會讀者：

從來信中得知你“右側睪丸鞘膜積液”手術后一個多月時間內復發，而且在抽出膿性液體后縮小，無疼痛發熱。要弄清積液的來龍去脈，就要看手術時鞘膜和積液是否清晰透明？是否做病理切片檢查？抽出的大量白色液體到底是不是膿液？當時，醫生未做抽吸后引流，那可能是乳糜性鞘膜積水。當然，應該做顯微鏡觀察是膿細胞還是乳糜，這就要請您再去醫院找手術醫生問問，才能診斷。

從抽吸后腫塊消失，不痛、不發燒的表現來看，可能抽出的不一定是“膿”。而且，抽吸后，您不再出現睪丸腫大，也沒有癥狀，可進一步觀察是否再發。如果在短期內又發生積液而積液透亮清晰，那可能鞘膜切除不完全，殘留病變鞘膜仍有分泌而無吸收功能所致。如果再生液體仍呈白色，則應該鑒別是膿細胞還是乳糜。如果確是乳糜，應該在午夜抽血找斑氏絲蟲；如果是陽性的話，應在治療絲蟲病的同時，將睪丸鞘膜積水抽盡后，注入奎寧烏拉坦溶液或魚肝油酸鈉，凝固鞘膜，使之停止分泌。如果再不好，那就必須手術，徹底切除殘留的鞘膜。服藥熏洗是一定不會好的。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科教授 江魚

>> 頸椎曲度直怎么治

我剛26歲，就患上了頸椎曲度直，心中很痛苦。發病時，頸部僵硬如木頭，轉頭搖頭都困難。每當生氣，頭就痛。請問這是什么病，怎么治？

山東 張書聰

張書聰讀者：

從來信談到的情況和您的年紀看，大致可以判斷問題不大。頸椎曲度直很常見，但大多數是生理上的差異，沒有實際意義，正像高個子總有些駝背一樣，不必作特殊處理，適當做些頸部運動即可。

中山大學第一附屬醫院骨科教授 李佛保

>> 腳底生“死肉”是什么病

我69歲了。十多年來，腳底生有數十小塊“死肉”，要經常用小刀削去才好受些。近年來，長“死肉”處疼痛難受，行走困難。到醫院去看，醫生說治不好；讓民間醫生看，用了些藥水，花去近百元，也不見效。我這是什么病？

廣西 莫謀志

莫謀志讀者：

根據來信的描述，您患的可能是跖疣。跖疣是皮膚人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種疾病，常發生于足跟、跖骨頭或跖間受壓部位，表現為局部皮膚角化增厚形成的淡黃色或淡褐色小塊，即所謂“死肉小塊”，質硬，表面粗糙不平，皮膚紋理消失，疼痛明顯，走路時疼痛加重。由于是病毒感染，數目可以較多，生長也較快，所以有“數十塊死肉”之多，且“割去死肉后，半月又長成原樣”。

跖疣應與胼胝（即民間說的“鐵板腳”、“老繭”）和雞眼（民間又稱“鐵包金”、“肉刺”）鑒別。胼胝和雞眼均是皮膚長期受壓迫和摩擦形成的，部位較大時形成板狀的胼胝，部位小的形成圓錐形的雞眼。胼胝是淡黃色或蠟黃色扁平或微隆起的板狀角質增厚，中央厚邊緣薄，邊界不清，表面常平滑，皮膚紋理清晰，一般不痛；雞眼是針頭到蠶豆大小的淡黃色或深黃色的圓錐形角質增厚，邊界清楚，皮膚紋理清晰，外觀像“雞眼”樣，走路時可有頂撞樣疼痛。胼胝和雞眼需長期受壓迫和摩擦才能形成，一般“割去死肉后”，不會“半月又長成原樣”，而且數量常不多，很少有“數十塊”之多。

跖疣的治療方法很多，但尚缺乏理想的治療方法。數目少的可局部采用如電灼、冷凍、激光等物理治療方法；數量多、久治不愈者，可以考慮全身或局部應用提高免疫力的藥物，配合局部用平陽霉素疣體根部注射、氟尿嘧啶軟膏外涂或中藥外洗等方法。此病復發率較高，需反復治療，應有耐心和決心堅持治療，而且應在醫生指導下規范治療。

中山大學附屬第三醫院皮膚性病科教授 陸春/盧榮標

>> 燒心癥狀為何久治未愈

我患反流性食管炎和淺表性胃炎，幽門螺桿菌檢查陽性。經過治療，反流性食管炎時好時犯。雖經服奧克、雷尼地丁、硫糖鋁、法莫替丁及健胃愈瘍等中成藥，但至今燒心未愈，不知是何固。現就燒心與幽門螺桿菌有無聯系、胃酸過多可否通過吃堿性食物來減輕等幾個問題請教李增烈主任醫師。

上海 潘行健

潘行健讀者：

從來信提供的情況來看，您的反流性食管炎已經獲得一定療效，說明診斷和治療均正確。但此病治療比較費事，不能急于求成。現將您問的問題答復如下：

1.燒心癥狀主要是食管受酸侵蝕后產生的，因而要針對胃－食管反流進行治療。因此，燒心癥狀是由于反流性食管炎治療未完全收效，并不是什么新的、嚴重的疾病，可能要從調整藥物和生活起居入手。至于淺表性胃炎，可以不去管它。

2.燒心與幽門螺桿菌感染的關系尚未確定，不少患者根治幽門螺桿菌后癥狀減輕或消失。

3.如果每晚服1片法莫替丁尚能緩解癥狀，不妨先用2～3個月。一般來說，此藥無嚴重不良反應，十分安全。但為保險起見，可每月查1次肝功能和尿、血常規，如有異常能及時發現。不必增加劑量。

4.與法莫替丁類似的藥尚有尼扎替丁（每晚服1片，150毫克）、羅沙替丁（每晚1片，75毫克）。

5.上述藥物，均是在胃酸尚未形成前加以抑制，堿性藥及蛋殼只是在已有酸形成后加以中和，兩者作用機制不同，后者不但服用量較大，且中和后產生二氧化碳，有脹氣之弊，現多不用。如愿短期試用，亦無不可。

6. 反流性食管炎在生活上應戒煙、酒、茶、咖啡。

陜西省人民醫院消化內科主任醫師 李增烈

啟 事

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“詢診熱線”是本刊專門為全年訂戶提供免費咨詢服務的專欄。凡本刊全年訂戶，都有機會享受專家的免費咨詢指導。為便于專家有針對性地解答訂戶的問題，敬請需咨詢的訂戶，將自己最迫切需要解答的問題寫清楚(何時起病、有哪些癥狀、做過哪些檢查、結果如何、做過什么治療、效果怎樣)寄給編輯部(請附上全年訂單復印件)。每次只咨詢一個問題。是俱樂部會員者請注明。咨詢者請告知您的電話，以便及時回答您的問題。來信務請寫上詳細通訊地址、郵編和真實姓名。非全年訂戶恕不提供免費咨詢。

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本刊編輯部

【有問必答】

湖南周輝：我患中風后遺癥，經治療現仍感右側肢體僵直下沉，跛行無力，有顫動感。請問這是什么原因？要服哪些藥？用藥是否同帕金森病？

【編者】周輝讀者，中風后，支配患肢肌肉的神經無法發揮作用，所以會出現您所描述的癥狀。中風后遺癥主要應加強功能鍛煉，具體請參閱本刊2005年第1期55頁《中風后運動機能的康復》一文。平時可自己按摩患肢，用舒筋通絡的中藥如續斷、伸筋草、絡石藤、牛膝、桑枝等煎水泡洗患肢。此病與帕金森病，病因不同，用藥也不一樣。您還可摸一摸足背動脈，看看跳動是否正常，如果跳動很弱或摸不到跳動，應到醫院檢查，看是否有動脈閉塞。

廣西小小：我今年18歲，體重很輕，做了很多檢查，一切正常。請專家指導如何增肥。

【編者】小小讀者，你沒有說出你的實際體重是多少，無法肯定是否需要增肥。既然做了很多檢查都正常，就沒有必要增肥，只要堅持鍛煉、保持飲食多樣化就行了。