腰腹環(huán)狀聯(lián)合吸脂體形雕塑１９０例臨床總結(jié)

梅喜雪

隨著體形雕塑技術(shù)的廣泛開展，各種相關(guān)技術(shù)相繼發(fā)明并完善，為了迎合一次性多部位吸脂求美者的需求，我們受陳育哲等環(huán)周一期吸脂塑形術(shù)的啟發(fā)，自2003年4月至2004年10月，采用丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合皮下超量灌注腫脹麻醉為190例單純性腰腹環(huán)狀肥胖者進行了一期吸脂體形雕塑術(shù)，經(jīng)臨床觀察，效果良好，說明該法是一種安全有效、痛苦少，相對創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的體形雕塑技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

本組共190例女性患者，年齡18～50歲，平均36歲，體重49～61kg，平均57．6kg，均為單純性腰腹環(huán)狀肥胖，經(jīng)醫(yī)患溝通，患者身心健康，其要求現(xiàn)實合理，無嚴(yán)重皮膚松弛；行血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查正常，既往無相關(guān)禁忌病史。腫脹麻醉液注入量為4000～7500ml，平均為6000ml：吸出脂肪總量為2250～5600ml，平均為3800ml。

2 手術(shù)方法

2．1 手術(shù)設(shè)計：求美者站立位，用美藍(lán)標(biāo)出預(yù)計抽吸范圍：腹部上界在劍突處向兩側(cè)沿乳房下皺襞下2cm處向后延伸至腋中線，下界在恥骨聯(lián)合上方沿腹股溝向兩側(cè)延伸至腋中線，前腹的抽吸切口在恥骨聯(lián)合上方陰毛區(qū)內(nèi)或加臍上緣輔助抽吸切口；髂腰部上界為肋弓下緣；下界自髂后上棘開始包括臀外上象限，內(nèi)達脊突旁，外至腋中線，抽吸切口在臀外側(cè)抽吸范圍的下方。用同心圓標(biāo)記出重點抽吸部位。

2．2 麻醉方法：術(shù)前4h禁食禁飲，常規(guī)消毒鋪巾，用芬太尼靜脈注射誘導(dǎo)后緩慢注射丙泊酚，至患者入睡后經(jīng)皮膚小切口注射腫脹液(腫脹液配方：生理鹽水1000ml，2％利多卡因20ml，5％碳酸氫鈉20ml，1：1000腎上腺素2m1)先深后淺分層注射，直至局部發(fā)硬變白，注射口出現(xiàn)“噴泉癥”為適宜。在臍周、劍突下肋弓區(qū)感覺神經(jīng)纖維較多的部位，注射應(yīng)緩慢輕柔而充實。腫脹完成即停止緩注丙泊酚，若注射中患者躁動，可適當(dāng)加快注射丙泊酚，術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。注射完成后用無吸力的吸頭皮下抽動，搗碎以松解脂肪，反復(fù)揉壓術(shù)區(qū)，待皮膚質(zhì)地略柔軟后表明腫脹麻醉已充分。

2．3 吸脂操作：先于俯臥位行臀上、后腰、髂腰部吸脂，然后改仰臥位行全腹抽吸。抽吸時應(yīng)以進針點為中心，從邊緣到中央，在皮下脂肪層由深至淺，有規(guī)律地呈扇形進行抽吸，動作要輕柔，并密切觀察抽吸管內(nèi)吸出物的顏色，使吸出物內(nèi)不含血液，若有淺粉紅色出現(xiàn)，應(yīng)立即改變抽吸方向和深淺度。抽脂手法分為兩種：首先用扇形平抽，在深層脂肪中進行，每次針管頭移動1cm左右，使抽吸隧道成蜂窩狀，如此分區(qū)進行，直至將所有擬抽吸部位都抽吸完成，此時因腫脹而發(fā)硬的皮膚已經(jīng)變得松軟，再用平抽的方法已難于進行有效的抽吸，故此時改用抓捏抽吸法，施術(shù)者一手握拿吸脂針管，另一手抓捏抽吸部位以便感受吸脂針管的抽吸方向、深度并判斷皮下保留脂肪的厚度及均勻度是否合適。皮下淺層脂肪用細(xì)管充分交叉抽吸，使殘留的皮下組織成蜂窩狀，對吸脂區(qū)的周邊進行無吸力網(wǎng)狀分離，使吸脂區(qū)與不吸脂區(qū)交界處平滑過渡。操作基本完成后，可用三種方法來檢查抽脂區(qū)的平整度，首先是用吸脂針管將皮膚挑起，觀察被挑起的組織是否均勻：其次是用濕手在皮膚上滑摸，以感覺皮膚是否光滑平整；再次是如捏脊般對抽吸區(qū)皮膚進行一遍滑捏，發(fā)現(xiàn)不平處仔細(xì)進行修整，直至感覺術(shù)區(qū)平坦，皮下保留的脂肪均勻后結(jié)束抽吸。

2．4脂肪抽吸結(jié)束后，術(shù)者雙手環(huán)行擠壓抽吸部位，盡量排空皮下的腫脹液。用小剪刀修整皮膚切口后用5－0絲線間斷縫合2針，留一針暫不打結(jié)以利引流，局部平整覆蓋無菌紗布和棉墊后加壓包扎術(shù)區(qū)，患者留觀察室嚴(yán)密觀察生命體征，老年或手術(shù)中狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)常規(guī)留院觀察12～24h，待身體狀況復(fù)原后方可出院，余患者經(jīng)短時間觀察無異常者可即刻出院回家。術(shù)后24h復(fù)診換藥，將未打結(jié)縫線打結(jié)閉合切口。酌情使用抗生素，一周拆線，穿彈力服45天至90天，與患者保持聯(lián)系。

3 結(jié)果

所有病例隨訪3～18個月，體形都有明顯改善，腰圍縮小3～18cm，腹部變平，腰翹顯現(xiàn)，臀形變圓，著裝美觀，求美者滿意率高。常見并發(fā)癥有：早期術(shù)區(qū)皮下瘀血在2周內(nèi)吸收；所有病例均有程度不等的術(shù)區(qū)變硬和硬結(jié)、皮膚麻木或疼痛、皮膚色素沉著，均在3月至6月內(nèi)恢復(fù)；暫時性凹凸不平，經(jīng)早期加壓后明顯改觀，永久性凹凸不平和雙側(cè)不對稱半年后手術(shù)修整；上腹部血清腫經(jīng)抽吸加壓包扎后自愈。未見皮膚壞死、感染、靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

吸脂體形雕塑術(shù)是通過較小皮膚切口經(jīng)負(fù)壓吸引將人體局部蓄積的皮下脂肪去除以改善形體的一種外科手術(shù)，安全無痛的麻醉和符合審美要求的精細(xì)抽吸操作是患者術(shù)后滿意的關(guān)鍵。

4．1單純應(yīng)用腫脹麻醉時，大多數(shù)患者對手術(shù)存在恐懼或緊張心理，注射時的不適和疼痛使患者躁動不安，導(dǎo)致腫脹液注射不充分，增加手術(shù)的危險，降低塑形的效果。筆者在注射腫脹液前，采用丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉，可有效消除注射腫脹麻醉時的疼痛，穩(wěn)定患者情緒，避免了對患者的心理損傷，保證了手術(shù)安全。同時芬太尼有一定的殘留鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚有鎮(zhèn)吐作用，兩藥之間存在協(xié)同效應(yīng)。且丙泊酚具有作用時間短暫，蘇醒平穩(wěn)迅速而充分，術(shù)后并發(fā)癥少、操作簡單的優(yōu)點。因芬太尼和丙泊酚均有呼吸抑制作用，雖可自行恢復(fù)，但術(shù)中監(jiān)測及充分的通氣支持設(shè)施是保證手術(shù)安全的必備條件。

4．2腰腹環(huán)狀聯(lián)合吸脂塑形是從整體協(xié)調(diào)性出發(fā)，針對腰腹脂肪堆積的特點，采取兩種體位一期分區(qū)進行，使各部位曲線和諧，符合女性人體的整體審美要求。理想的腹部應(yīng)平坦或微凹陷，無明顯凸出，平臥時可見肋下三角形凹陷及兩側(cè)髂嵴，腰部最低處距臍孔水平線上2．5cm，側(cè)腰曲線與前后相接處微成內(nèi)凹圓弧形。術(shù)者根據(jù)最終決定美容效果的不是抽出脂肪組織的數(shù)量，而是所保留脂肪組織對形態(tài)的影響為原則進行吸脂操作。腹部應(yīng)全層抽吸，臍部只能做輔助性切口，抽吸要徹底，以免遺留局限性凸出，手術(shù)瘢痕處抽吸應(yīng)穿過皮下瘢痕組織抽吸，兩側(cè)不能遺留較多脂肪，以免術(shù)后形成條狀隆起。在肋弓及下方可適當(dāng)多抽吸一些脂肪，以顯示肋弓的形態(tài)，重新塑造肋弓下三角形凹陷。髂腰部臀上區(qū)后腰取俯臥位同時抽吸，應(yīng)根據(jù)其形態(tài)，逐漸改變抽吸針管和皮膚的角度，確保抽吸隧道在同一層次內(nèi)。腰部肌肉較為表淺，抽吸平面不宜過深，以免損傷深部肌肉。人體兩側(cè)相同部位抽吸量應(yīng)基本相等，據(jù)術(shù)前判斷可適當(dāng)調(diào)整。由于淺層脂肪在形體塑造方面起著重要作用，我們在抽吸深層脂肪后改用低負(fù)壓，小直徑抽吸管進行淺層脂肪抽吸，最淺可至真皮下血管網(wǎng)下3mm，如此可促進皮膚快速回縮，使之形成對稱、和諧、美觀的外形。

4．3吸脂操作的結(jié)束并不是形體塑形的終結(jié)，規(guī)范的術(shù)后護理是確保術(shù)后安全和效果的重要因素。患者在離院前術(shù)者應(yīng)再次向患者講明手術(shù)后常見的并發(fā)癥，以免術(shù)后出現(xiàn)時患者產(chǎn)生恐慌，因術(shù)后12～24h后利多卡因的血漿濃度處于高峰期，易發(fā)生毒副反應(yīng)，應(yīng)與患者保持密切聯(lián)系，避免一人獨處。手術(shù)后24h縫線打結(jié)，更換敷料，重新加壓包扎，手術(shù)恢復(fù)期繼續(xù)穿彈力服3個月或更久，每天可松解1～2h，據(jù)局部情況隨時調(diào)節(jié)彈力服的壓力，以稍低于靜脈壓為佳，過小不能起壓迫止血、塑形固定的作用，過大則會導(dǎo)致淋巴管回流障礙、手術(shù)后水腫明顯、消退時間延長、靜脈炎、靜脈栓塞等并發(fā)癥。同時患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活、飲食運動習(xí)慣，以免術(shù)后熱量攝入增多，殘留脂肪細(xì)胞直徑增大超過臨界體積造成脂肪細(xì)胞增生，重新致局部脂肪組織蓄積及肥胖。

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。