他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎的療效觀察

[摘要]目的：觀察他克莫司軟膏對激素依賴性皮炎的治療作用。方法：將38例激素依賴性皮炎患者隨機分為兩組，治療組外用他克莫司軟膏，對照組外用抗過敏護膚品并加服中藥及抗組胺藥物，療程為3周，治療結束后比較癥狀、體征的改善情況。結果：療程結束后兩組患者的紅斑、脫屑、瘙癢等癥狀均有明顯改善，用藥1周后單用他克莫司軟膏治療組療效優于聯合用藥組(P＜0．05)，3周后治療組與對照組療效無顯著性差異(P＞0．05)。結論：他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎有較好的療效。

[關鍵詞]他克莫司；激素依賴性皮炎

[中圖分類號]R785．25 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)01—0078—02

外用皮質類固醇激素治療皮膚病可以起到快速消炎、止癢的作用，對患者有較大的吸引力，部分患者甚至將激素長期當作化妝品使用。隨著用藥量的增多，近年來出現激素依賴性皮炎的患者也越來越多。其治療對于臨床醫生來說是一個較棘手的問題，比較頑固、易反復。他克莫司軟膏最早用于特應性皮炎，利用其抗炎作用，我們于2004年1月一2006年6月采用他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎患者，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1．1一般資料：38例激素依賴性皮炎患者均來自門診。其中男11例，女27例，年齡17～53歲，臨床表現為不同程度的紅斑、水腫、干燥／脫屑，有瘙癢、灼熱感、刺痛或緊繃感。外用皮質類固醇激素最短30天，最長10年。曾經使用的藥物有皮炎平、皮康王、膚輕松、艾洛松及其他醫院自制激素類外用藥，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他松、確炎松等強弱不等的皮質類固醇激素。診斷標準：長時間外用激素類藥物，一旦停藥局部皮膚出現紅腫、瘙癢、脫屑等癥狀，伴有毛細血管擴張、毛孔增大及色素沉著，再次用藥紅腫、瘙癢、脫屑等癥狀消失。

1．2方法

1．2．1治療方法：將38例患者隨機分為二組，治療組(他克莫司治療)和對照組(聯合用藥治療)各19例，所有患者均停止外用激素。他克莫司治療組外用0．1％他克莫司軟膏(日本藤澤公司生產)，2次／天，療程3周：聯合用藥對照組使用雅漾舒護活泉水(法國皮爾法伯公司生產)，早、晚外噴皮損處，并口服我院自制中成藥(主要成分為苦參、白蘚皮、黃芪、白術)及抗組胺藥(氯雷他定)，療程3周。

1．2．2療效判定及標準：在用藥后第1天、第1周及第3周進行療效評價。客觀評價指標：紅斑、水腫、干燥、脫屑現象(依據增階法：分無、輕度、中度、重度)；主觀評價指標：不適感，瘙癢，灼熱感，刺痛感和緊繃感，同樣依照增階法。

療效判定標準：治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退＞70％：有效：皮損消退40％～70％；無效：皮損消退＜40％。

2 結果

2．1臨床療效：治療組，19例患者有5例(占26．3％)在用藥后第1天皮膚有燒灼感，伴輕度瘙癢，所有不適癥狀第2天均消失，1周后癥狀和體征均有所改善，有效率63．16％，3周后癥狀體征明顯改善，有效率89．47％。對照組用藥后無不良反應，用藥l周后有效率21．05％，3周后有效率82．7％。用藥1周后兩組療效比較有明顯差異(＜0．05)，用藥3周后療效比較無顯著性差異(P＞0．05)，見表1。典型病例照片見圖1～2。

3 討論

對于許多炎癥性皮膚病，合理外用皮質類固醇激素是安全有效的，但面部皮膚過量外用皮質類固醇激素會使皮膚產生激素依賴，一旦停藥，皮膚就產生戒斷癥狀，用藥局部出現彌漫性紅斑、脫屑、干燥，部分有水腫和滲液，可伴毛細血管擴張和色素沉著，再次用藥癥狀迅速緩解，停藥后又發病，傳統的治療方法是停用激素，予以抗組胺藥物治療，但常頑固難愈，遷延數月之久。

激素依賴性皮炎在臨床上越來越多見，其發病機制是多方面的，可能是由于類固醇激素使血管收縮而導致局部代謝產物(如：NO)堆積，停藥后便出現毛細血管擴張；也可能是由于類固醇激素免疫抑制作用，使皮膚表面微生物過度繁殖，并作為超抗原介導免疫反應，同時釋放炎癥介質。他克莫司是一種非甾體大環內酯類免疫抑制劑，其免疫抑制活性比環孢素高10～100倍，可抑制T細胞的活性并在轉錄水平上抑制細胞因子的合成，也能抑制皮膚肥大細胞釋放組織胺，干擾皮膚細胞因子網絡，因此我們選用他克莫司作為抗炎藥物治療激素依賴性皮炎所引起的皮膚瘙癢、紅腫和炎癥，效果良好，尤其是治療l周后效果顯著優于對照組，有效率達63．16％，起效時間明顯快于一般治療。治療3周后，單用他克莫司組和雅漾舒護活泉水外用配合中西藥結合治療效果無明顯差異，但從使用的方便性講，單用他克莫司軟膏治療患者更樂于接受。對于遷延難愈的激素依賴性皮炎，他克莫司軟膏外用治療起效較快，且療效較好。治療過程中26．3％的患者在第1天使用時用藥部位皮膚有燒灼感，甚至有瘙癢加重的情況，一般持續時間不超過1天，第2天不適癥狀緩解，嚴重者給予外噴具有天然的舒緩、抗刺激和抗炎作用的雅漾活泉水可以緩解第一次使用他克莫司軟膏帶來的不適。因此在第一次使用他克莫司治療前，要提醒患者可能出現的不良反應，不要因為短暫的不良反應而放棄治療。

編輯／李陽利

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