無瘢痕皮膚移植術在手背皮膚重建中的應用

于仁義 王克華

[摘要]目的：研究手背皮膚缺損的理想修復方法。方法：將手背外傷性創(chuàng)面和手背瘢痕切除后創(chuàng)面的邊緣修成斜面形。另用布片制作創(chuàng)面定形模板，并以此在供皮區(qū)制作與創(chuàng)面完全相同的定形斜緣皮片。最后將皮片移植于受區(qū)，術區(qū)均勻加壓包扎，術后10～12天拆線。隨訪1年。結果：切取的38個定形次全厚薄邊皮片與受皮區(qū)完全吻合，32個皮片順利成活，一年后隨訪，皮片色澤和質地優(yōu)良，邊緣部無明顯瘢痕形成，美學效果優(yōu)良。6個定形次全厚薄邊皮片術后有點狀壞死、水皰形成，后期有小量瘢痕形成和色素沉著，手背人體外觀仍然比較好。結論：本文設計的新式植皮技術可以達到無瘢痕愈合效果，術后手功能良好而且美學效果優(yōu)良。

[關鍵詞]皮膚移植術；無瘢痕愈合：瘢痕治療；創(chuàng)面修復

[中圖分類號]R641 R619^＋．6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)01－0051－03

皮膚移植術作為一項古老的整形外科技術，在很多情況下仍然是皮膚重建的首選方法。常規(guī)皮膚移植術后皮片邊緣有明顯環(huán)形瘢痕形成，美學效果較差。為了提高手術后的美學質量，我們于1998年設計了無瘢痕皮膚移植法，用于38例手背皮膚重建，初步證實該方法可以達到無瘢痕愈合的效果。

1 臨床資料

本組38例，男性26例，女性12例，年齡3～48歲。有2種皮膚病損，手背皮膚瘢痕22例，手背皮膚外傷性缺損16例。皮膚病變區(qū)面積最小3cm×10cm，最大15cm×8cm。

2 材料準備和手術方法

2．1無瘢痕皮膚移植手術原理：將受皮區(qū)創(chuàng)緣制成內(nèi)深外淺的斜坡形，坡度大約為15～25°，創(chuàng)緣內(nèi)部創(chuàng)面保持平坦，形成斜緣創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面的外形和大小，制備一塊與創(chuàng)面形狀大小完全匹配的厚斷層皮片，皮片周邊部外薄內(nèi)厚，形成斜緣厚斷層皮片。將斜緣厚斷層皮片植入斜緣創(chuàng)面，二者形成最佳配合(見圖1)。

2．2斜緣創(chuàng)面制作及創(chuàng)面定形模片制備：成人采用局部腫脹麻醉，兒童用氯胺酮基礎麻醉加局部腫脹麻醉。在皮膚瘢痕或外傷性皮膚缺損區(qū)，將瘢痕或創(chuàng)面肉芽組織全部切除。創(chuàng)緣部分用鈦涂層超刃刀片作斜行切割，使創(chuàng)緣形成15～25°角斜面，如此制作的創(chuàng)面即為斜緣創(chuàng)面。創(chuàng)面嚴格止血。

取無菌棉質布料一塊，平整地貼合在創(chuàng)面上，沿創(chuàng)緣剪除多余布料，剩余的布塊即為與創(chuàng)面形狀、大小完全相同的創(chuàng)面定形模片，用于制作定形厚斷層皮片。

2．3定形的斜緣厚斷層薄邊皮片切取及供皮區(qū)修復：供皮區(qū)均選擇在大腿前外側部或背部。將創(chuàng)面定形模片平整貼敷于供皮區(qū)。用不脫色記號筆將定形模片邊緣清晰準確地描記在供皮區(qū)上。用鈦涂層超刃刀片徒手切取定形皮片。刀片與皮面呈15～25°角劃開皮片標記線，皮緣切割斜面向皮片中央方向進入6～10mm后到達真皮厚斷層深度。在皮膚的厚斷層水平將皮片整塊取下，完成定形厚斷層薄邊皮片制作。

因供皮區(qū)創(chuàng)面只保留有少量真皮網(wǎng)狀層組織，自愈困難，用刃厚皮片完整覆蓋，保證次全厚皮供區(qū)一期愈合。刃厚皮片取自厚斷層皮片供區(qū)周邊部。

2．4定形皮片移植及術后處理：將定形厚斷層薄邊皮片展開貼合在創(chuàng)面上，按外形對位后，用8-0尼龍線嚴密縫合。最后整理皮片邊緣部，使皮緣與創(chuàng)緣達到最佳配合。常規(guī)包扎供皮區(qū)和受皮區(qū)，術后12天后觀察皮片成活情況。

3 結果

切取的38個厚斷層斜緣皮片的大小和形狀與受皮區(qū)完全吻合，皮片植入受皮區(qū)后不需再修整。32個定形厚斷層薄邊皮片均順利成活，1年后隨訪，皮片色澤和質地優(yōu)良，邊緣部無明顯瘢痕形成，美學效果優(yōu)良。6個定形厚斷層薄邊皮片術后有點狀壞死、水皰形成，后期有小量瘢痕形成和色素沉著，但皮片周邊部無明顯瘢痕形成，美學效果依然較好。所有供皮區(qū)均順利愈合，1年后觀察，刃厚皮供區(qū)均無瘢痕形成，皮膚色澤正常。厚斷層皮片供區(qū)有少量花斑樣增生性瘢痕形成，瘢痕消退后外觀較好。

典型病例一：女性，20歲，手背燙傷后瘢痕。采用無瘢痕皮膚移植法修復瘢痕切除后創(chuàng)面，因皮片較薄，2年后復診發(fā)現(xiàn)皮片色素沉著較明顯。但皮片邊緣部無瘢痕形成(圖2)。

典型病例二：女性，18歲，右手背熱壓傷創(chuàng)面，壞死組織脫凈后，用定形的斜緣厚斷層皮片移植后1年，手外形較好，皮片圍邊部無瘢痕增生(圖3)。

典型病例三：女性，34歲。右手背局部三度燒傷，采用無瘢痕皮膚移植法修復創(chuàng)面，術后皮片完全成活，3年后復診，皮片色澤和質地與正常皮膚接近(圖4)。 典型病例四：男性42歲。右手背熱壓傷，采用無瘢痕皮膚移植術修復創(chuàng)面，2年后手背移植皮膚和正常皮膚不易區(qū)分(圖5)。

4 討論

傷口無瘢痕愈合概念有兩個基本含意：一是指組織損傷后完全再生修復，不遺留瘢痕，如胚胎組織的損傷愈合、表皮損傷愈合、骨折愈合等。二是指傷口愈合過程中通過瘢痕形成實現(xiàn)傷口連接，但不出現(xiàn)額外的瘢痕增生，不引起功能和外觀的明顯異常，如鼻唇溝和眼袋手術后的傷口愈合。近五年，胚胎組織無瘢痕愈合和瘢痕增生機理的研究較多，但只有很少學者研究傷口無瘢痕愈合的外科學方法。

皮片移植術是整形外科的常規(guī)技術，幾乎所有的手術醫(yī)生和患者都抱怨手術后的皮片環(huán)周瘢痕增生。為了解決這一難題，我們觀察了大量燒傷創(chuàng)面植皮后的康復情況。我們發(fā)現(xiàn)不作裁剪的大塊頭皮片移植術后，有的皮片邊緣與正常皮交界線上無瘢痕生長，局部非常美觀。這種無瘢痕愈合現(xiàn)象有兩個特征，一是用于移植的皮片是取皮刀切取的完整斜邊皮片，邊緣薄中央厚。二是創(chuàng)面邊緣也是斜行的，與斜邊皮片形成最佳匹配。我們將這種皮片與創(chuàng)面的匹配方式作為一種固定模式復制，用于各種手背皮膚缺損修復，形成本文的“無瘢痕皮膚移植技術”。

根據(jù)本組病例的遠期觀察結果證實，“無瘢痕皮膚移植術”基本達到預期研究目的。按照“無瘢痕皮膚移植術”的操作要求，如果無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，那么，皮片移植后遠期質量在色澤、質地、彈性和皮片邊緣愈合質量等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)植皮法。即使有的病例存在色素沉著、皮片點狀壞死等情況，其效果也比傳統(tǒng)植皮法要好。

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。