恒牙初期正常（牙合）軟組織側貌分析

李向飛

[摘要]目的：通過X線頭影測量，探討恒牙初期青少年正常牙合軟組織側貌特征及軟組織的變異性。方法：選擇恒牙初期正常牙合青少年70名，分為側貌協調組和側貌欠協調組，確定22項常用的軟組織側貌測量指標。結果：上下唇E線距(Ls—E、Li-E)、上下唇突角(LsNsLi)、上唇頦突角(LsNsPg’)、H角5項軟組織測量值兩組間的差異有統計學意義(P＜0．05)。側貌協調組的測量值均小于欠協調組．結論：恒牙初期正常牙合軟組織側貌在上下唇突度上有一定變異性。面型與牙合型存在著不一致性。

[關鍵詞]軟組織側貌；正常(牙合)：X線頭影測量分析

[中圖分類號]R783．5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)01—0095－04

近年來，越來越多的學者認為軟組織并非均勻地覆蓋在硬組織之上，軟組織相對于骨牙硬組織的形態變異性較大，有其自身的特點，軟組織面型與 型存在著不一致性，使得硬組織側貌外形不能完全反映軟組織側貌外形。因此單純的依靠硬組織分析，以糾正硬組織不調為治療目的會產生側貌問題。必須將軟組織側貌分析作為錯 畸形分析的重要方面。目前臨床仍以個別正常 作為正畸治療的目標，因而個別正常 的軟組織側貌研究具有非常重要的臨床意義。

1 材料和方法

1．1樣本來源：選擇恒牙初期正常胎漢族人70名(男性37名，女性33名)。其標準為：牙列完整，乳牙已全部替換，第一恒磨牙已萌出建 。牙齒無畸形缺損；磨牙、尖牙為中性關系；牙齒排列整齊，無明顯擁擠或間隙(牙弓內擁擠或間隙小于1mm)，牙齒無扭轉；覆 、覆蓋正常； 平面平坦或稍有Spee曲線；無顥頜關節病史；未接受過正畸治療。對選出的70人于唇放松位時拍攝頭顱側位定位片。拍攝吋以頭顱定位儀進行定位，眶耳平面與地平面平行，要求受試者用吞咽咬合法或鼓腮咬合法確定 關系為正中 。唇放松位按Burstone推薦的3種方法配合使用，引導受試者唇部自然放松，平靜均勻呼吸，勿做吞咽動作，于呼氣末進行拍攝。在未描片的情況下，由3位有經驗的正畸醫師分別對70例樣本進行判斷，以面側貌鼻唇頦關系協調為標準，分別篩選出筆者認為面側貌協調美觀的樣本。綜合3人的結果，選擇3位醫師都認為面側貌美觀的30例樣本為最終正常 側貌協調組(男性15例，女性15例)，年齡最小10．1歲，最大12．8歲，平均11．5歲。剩余40名正常 歸入側貌欠協調組，年齡最大13．1，最小10．9，平均11．7歲。

1．2描片與測量：本研究采用常規頭顱側位片描記法，描出顱頜面軟硬組織的輪廓，參考Burstone[4]、傅民魁、王興、羅衛紅等的研究共確定軟硬組織標志點25個，測量項目共22個(如圖1～2)。筆者在一段連續的時間內在同一描片燈下用透明硫酸紙對每張頭顱側位片進行兩次定點描繪。通過紫光600型掃描儀輸入計算機，采用專業測量軟件完成測量工作。

1．3統計學處理：應用Sigmastat 3．5統計軟件分別計算兩組各測量值的均值和標準差。如兩組各測量數據方差整齊，則對兩組數據進行成組設計資料的t檢驗；如方差不齊，則采用Mann-Whitney秩和檢驗，分別求出t值和P值。

2 結果

兩組各軟組織測量值結果的比較見表1。上下唇E線距(Ls-E、Li-D、上下唇突角(LsNsLi)、上唇頦突角(LsNsPg’)、H角5項指標兩組的差異有統計學意義，側貌協調組測量值均小于側貌欠協調組(P＜0．05)。其余17項測量結果兩組的差異沒有統計學意義。

3 討論

早期的正畸學家認為軟組織是以均勻覆蓋的形式覆蓋在硬組織表面。因此只要骨性結構協調即可獲得同樣協調的軟組織輪廓。但是近年來大多數學者的研究表明，覆蓋在硬組織表面的軟組織厚度在各個部位有較大的變異，不是均勻地覆蓋在硬組織之上，使得硬組織側貌外形不能完全反映軟組織的側貌形態。因而單純的依靠硬組織分析是不夠的，必須將軟組織測量分析作為錯 畸形面型分析的重要內容，全面了解軟組織量的分布規律及軟組織對硬組織變化的行為反應等特性，才能對錯 畸形患者做出正確全面的診斷和準確的矯治設計，以便最大限度地改善顱頜面不調。尤其是作為正畸治療目標的個別正常 的軟組織側貌分析更為重要，對于錯 畸形的診斷、治療及預后評價都有較大的臨床指導意義。

本研究中側貌協調組上下唇突點到E線的距離分別為0．50和0．87，顯著小于欠協調組的1．65和1．70，表明其上下唇相對于E線的突度較小，而另一組則唇突度過大。較小的上下唇突角和上唇頦突角提示側貌協調組上唇位于下唇和頦部稍稍靠前的位置，上唇、下唇和軟組織頦部的位置比較美觀協調。協調組的H角為15．72較欠協調組的17．78小，表明其上唇位置相對于軟組織面平面(NS—Pg’)的角度較小。總之，側貌協調組的上下唇突度較小，而欠協調組的上下唇相對于E平面和軟組織面平面的突度均較大，且上唇相對于下唇和軟組織頦部的位置靠前，面側貌的協調性受到一定的影響。

軟組織的變異性不僅在正常 人群中普遍存在，而且在各類錯胎畸形中，軟組織的變異與代償更為明顯。面部側貌軟組織的面型與 型的表現不盡相同，軟組織面型與其覆蓋下的骨牙硬組織型沒有明確的一致性。本研究的結果支持以上觀點。一方面，正常 者側貌不一定協調。Neger和Yogosawa列舉了按Downs分析為爪常 但其軟組織側貌完全不同的情況，指出骨牙組織正常軟組織一定協調的假說是不成立的。本研究中側貌不佳的正常 也有較高比例。另一方面，面側貌協調美觀者也并不一定具備正常 。Riede分析了30例面側貌協調的美貌人群，發現錯 畸形者13例，占總數40％以上。HoldawayEHj的研究支持Riedel的觀點，即美貌人群中錯殆畸形占相當比重。本實驗對70例正常 青少年軟組織側貌分析中發現，許多個體存在著上下唇突度較大的問題，導致側貌的協調性受到一定的影響，說明面型與 型存在著不一致性。

從專業研究方面看，國內外學者在研究軟組織側貌美觀協調問題時，有些應用美貌人群[6，13“5，，有些應用正常 人群作為研究對象或對照組。就醫學和社會學角度看，作者認為后者作為研究對象更富有現實意義。首先美貌者是極少數理想的人。美貌者不僅容貌美，還有五官、身材、氣質、個性等方面的要求。其次，人們對美的標準認識不一。不同的人，由于受其種族環境、家庭背景、受教育程度及主觀個人取向、偶像效應等，對側貌美的認識也截然不同。正常 在人群中比例已屬少數，他們相對于因錯殆畸形導致容貌美破壞者是名副其實的美貌者，因此正常 者應屬廣義的美貌者。但是，因軟組織的變異性普遍存在，強調以正常 為標準并不否定對正常 人群做適當的篩選，軟組織側貌研究中的正常對照，其標準應較其他研究中廣義的正常 對側貌美的要求要嚴格得多。

編輯／何志斌

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