尿道下裂修復術中陰莖腹側創面的修復

[摘要]目的：介紹一種新的尿道下裂修復術中陰囊縱隔皮瓣的應用方法。 方法：自2000年6月至2 006年1O月對30例尿道下裂病人采用陰莖局部皮瓣尿道成形，應用以陰囊前、后動脈為蒂的陰囊縱隔島狀皮瓣進行陰莖腹側再造尿道表面創面的覆蓋。結果：30例中有4例病人早期出現漏尿，2～4周后自行愈合，其余病人均I期愈合，術后排尿通暢，陰莖陰囊外形滿意。結論：尿道下裂修復術中，應用陰囊縱隔皮瓣覆蓋尿道再造后陰莖腹側創面，方法簡便，效果良好，外形滿意，是解決尿道下裂患者局部組織材料不足的理想供區。

[關鍵詞]陰囊縱隔皮瓣；尿道下裂；修復

[中圖分類號]R695 R697+．15 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—0180－03

應用陰囊縱隔皮瓣卷管再造尿道修復尿道下裂已有20余年的歷史，因其材料充足，血運豐富，手術成功率極高。但應用陰囊縱隔皮瓣卷管再造尿道修復尿道下裂的部分病人遠期隨訪發現再造尿道內有毛發生長，嚴重者形成結石，因而近年來逐漸不作為尿道下裂修復術的第一選擇。為發揮陰囊縱隔皮瓣血運豐富、材料充足的優點，而克服再造尿道內有毛發生長的缺點，我們采用陰莖腹側局部皮瓣轉移尿道成形，應用以陰囊前、后動脈為蒂的陰囊縱隔島狀皮瓣平移覆蓋陰莖腹側再造尿道表面創面，治療30例病人，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料：本組30例，年齡18～40歲，平均27歲。先天性尿道下裂不伴有陰莖下彎畸形16例，返復修復失敗但陰莖下彎畸形已經矯正尿道下裂14例，尿道外口位于陰莖遠端l／2的18例，尿道外口位于陰莖近端1／2的12例。

1．2手術方法：硬膜外或氣管插管全身麻醉，兩腿分開平臥位。局部l／10萬腎上腺素溶液注射，根據尿道外口的位置分兩種情況再造尿道。尿道外口位于陰莖遠端1／2的病例采用尿道口近側的陰莖腹側皮瓣翻轉與尿道板兩側縱行切開后相縫合形成尿道：尿道外口位于陰莖近端l／2的病例采用陰莖腹側正中兩側縱行切開后形成的局部皮瓣向中線翻轉后縫合成尿道。縫合陰莖筋膜層覆蓋尿道成形切口縫線，修整陰莖創面周圍皮膚，使其超出尿道切口約0．5cm。陰莖腹側形成創面的范圍約1．5cm×4cm～2．5cm×5．5cm切開創面近側陰莖皮膚、皮下及筋膜層，止血備用，或形成皮下隧道。按陰莖腹側創面大小，切開陰囊皮膚、皮下、筋膜層，形成以陰囊前、后動脈內側支為蒂的陰囊中縫區皮瓣，皮瓣平移通過陰莖近段切口或皮下隧道至缺損區創面上。檢查陰莖無彎曲，皮瓣血運良好，皮瓣無張力與陰莖皮膚逐層縫合，陰囊部常規放置橡皮引流片，陰莖部纏繞包扎，術后24～48h拔除陰囊部引流片，術后3～5天膀胱內灌注抗菌素溶液后拔除導尿管，患者自行排尿，應用1／5000高錳酸清洗傷口每日3次，術后7～10天拆除縫合線。患者自行排尿可使再造尿道達到內沖洗清潔的目的，即是有切口感染或切口漏尿，因為覆蓋組織無張力、血運良好，保持陰莖局部清潔，傷口可白行愈合。1．3結果：30例尿道下裂I期修復，4例患者并發感染陰莖腹側切口漏尿，2～4周后自行愈合，其余患者無尿瘺及尿道狹窄出現，陰莖伸直良好。陰囊中隔皮瓣切取的范圍為1．5cm×4cm～2．5cm×5．5ci。術后隨訪7個月～4年，再造尿道排尿無異常，陰莖無彎曲，陰莖包皮形態良好。

1．4典型病例：男性，48歲，因尿道下裂反復6次于外院行尿道下裂修復術，均失敗。現陰莖已充分矯直，陰莖腹側有多處瘺孔，無再造尿道。于2004年9月12日入我院，陰莖陰囊發育良好，陰莖遠段腹側尿道缺損長約3．5cm，陰莖無彎曲。手術設計陰莖腹側以陰莖筋膜為蒂的局部皮瓣成形遠段缺損尿道及尿道外口，陰莖遠段形成創面約3．5cm×5．5cm。按設計形成同等大小，以陰囊前、后動脈內側支為蒂的島狀皮瓣，平移至陰莖遠段覆蓋腹側創面。術后48h拔除引流條，術后5天拔除留置導尿管，患者自行排尿，陰莖陰囊部傷口1／5000高錳酸鉀液清洗每日3次，術后9天拆除縫線，傷口I期愈合。隨訪1年，排尿無狹窄、尿瘺形成，陰莖無彎曲，外形良好(圖1～6)。

2解剖學基礎

陰囊中縫區位于兩側陰囊之間，中線兩側各1．5cm寬的區域內毛發稀少，血供來源于陰部內動脈發出陰囊后動脈及陰部外動脈發出的陰囊前動脈。陰囊前、后動脈，其內側支分別從陰囊中隔的上和下進入陰囊中隔，行于陰囊中隔內并參與陰囊中隔的構成，陰囊前動脈供應中隔上2／3區皮膚組織，陰囊后動脈供應中隔下1／3區皮膚，兩者相互有吻合支。其外側支走行于陰囊的外側，供應陰囊其他區皮膚的血供，并與內側支互相吻合。

3討論

陰囊縱隔皮瓣平移覆蓋陰莖腹側創面主要適用于陰莖無明顯彎曲，應用陰莖腹側皮瓣尿道成形后陰莖腹側皮膚軟組織缺損的病人。對于尿道下裂伴有明顯陰莖彎曲的病人，因陰莖矯正術后破壞了陰莖腹側局部皮瓣的血運，不能應用陰莖腹側皮瓣再造尿道，不適用于此方法，對于嚴重型尿道下裂，往往存在陰囊分裂、陰囊發育異常等畸形，不存在正常的陰囊縱隔皮瓣，也不適用于此法。

陰囊縱隔皮瓣血運豐富，由陰囊前后動脈的內側支相互吻合構成了豐富的血管網，增強局部對感染的抵抗力及傷口的愈合能力，尿道下裂修復術后尿瘺是尿道成形術后最常見的并發癥，應用組織豐富，血運良好的陰囊縱隔瓣覆蓋成形尿道，即使術后早期有小的漏尿，多數也會隨著組織的愈合而自行閉合。本組病人有4例術后早期出現漏尿，均隨著皮瓣與陰莖腹側創面的愈合而在2～4周內閉合，自行閉合率100％。

陰囊皮膚伸縮性很大，陰莖海綿體組織具有勃起與靜止兩種狀態，勃起時長度約為靜止時長度的兩倍，應用陰囊皮膚替代陰莖皮膚可以解決其他組織移植后在陰莖靜止狀態時顯得臃腫，而在勃起狀態時又較為緊張。陰囊具有肉膜組織，與陰莖皮膚相連續，具有良好的滑動性，轉移后可恢復海綿體長度變化而自由移動。陰囊中線與陰莖中線相連續，陰囊縱隔皮瓣轉移后，用陰囊中線替代陰莖中線，可保持陰莖兩側對稱形態，外觀較好。

成年人反復手術后，局部用于再造尿道及覆蓋創面的組織嚴重缺損，這使得成年人尿道缺損修復困難。青春期以后患者，尿管刺激前列腺液分泌及個別患者遺精精液存留于尿道內不能正常排出，再造尿道組織的菌群得以良好培養，從而出現尿道內化膿感染。陰莖勃起可使陰莖切口的張力增加。正常陰莖部皮膚被部分用于尿道成形，局部用于覆蓋的皮膚組織量明顯不足。上述因素均可導致尿道修復手術失敗，而出現尿瘺及再造尿道狹窄。應用血供良好的陰囊中縫區皮膚進行陰莖腹側再造尿道表面創面覆蓋，尤其適用于成年人尿道下裂的修復。

陰囊縱隔區長有毛發，用于再造尿道，造成尿道內壁不光滑，容易積存尿液內殘渣，長時間后形成結石。應用尿道板或陰莖包皮瓣再造尿道是尿道下裂修復中尿道再造的最好材料，應用陰囊縱隔皮瓣作為陰莖腹側的被覆，即使長有毛發，也不會有任何功能影響，且毛發位于陰莖表面，拔除或用備皮刀去除均很容易。

陰囊縱隔皮瓣含有陰囊肉膜組織，有收縮功能，特別是冬季寒冷季節，用來再造尿道，因管腔內無支撐組織，易出現尿道狹窄，但用于陰莖的外皮，有陰莖海綿體支撐，足夠抵御肉膜平滑肌的收縮，本組30例隨訪未發現有尿道狹窄發生。

4結論

該方法應用局部組織成形缺損段尿道，應用血供豐富、組織量充分的陰囊中縫區皮瓣平移，覆蓋陰莖腹側創面，增加了再造尿道表面的組織厚度及血供，局部組織對感染的抵抗力明顯增強，尿道下裂一次修復成功的有力保障。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)