一例男變女面部性別轉(zhuǎn)換術(shù)的臨床體會

改革開放后，以改善外生殖器美的形態(tài)和提高性功能為目的的性器官整形日以增多，性別轉(zhuǎn)換術(shù)也已在一些醫(yī)療單位開展。從某種角度講，這也是整形外科發(fā)展、時代前進、社會文明進步的表現(xiàn)n]。

1 病例介紹

2004年筆者施術(shù)一例男變女的面部性別轉(zhuǎn)換術(shù)。受術(shù)者23歲，四川籍人，白小以女性心態(tài)處世，自述曾服用雌激素6年余(藥名不詳)，聲音、動作習慣已女性化，術(shù)前查外貌特征及生殖器官屬標準男性化。無器質(zhì)性異常，純屬心理問題。經(jīng)與其家長溝通，術(shù)前反復詢問，無精神異常，公安部門出具證明后，為其施術(shù)。其后又施行了隆胸術(shù)和吸脂瘦腰術(shù)。隨訪面部性別轉(zhuǎn)換術(shù)術(shù)后效果良好，其本人已聯(lián)系好上海某醫(yī)院為其施外生殖器整形。現(xiàn)就面部手術(shù)報道如下。

2術(shù)前設(shè)計及手術(shù)方法

2．1術(shù)前常規(guī)體檢及化驗檢查，無禁忌證。

2．2面部的女性化美學特征瞳：女性面容比較男性面容來講，除了發(fā)飾、眉毛、胡須的不同之外，主要表現(xiàn)在面部輪廓的不同上，男性的面容要顯剛毅、粗曠，女性的則要顯柔美、曲線圓潤。所以在面部輪廓的項目設(shè)計及每個項目的具體設(shè)計上就要表現(xiàn)以上原則。在五官方面，主要在鼻子和嘴唇上，鼻子要秀氣、微翹溫柔。男子則挺拔、棱角分明甚至大鼻頭也不難看，嘴唇同樣要女性的小一點，薄一點，唇線圓潤。

2．3面部的項目設(shè)計：面部輪廓上做豐顴突，豐下巴尖，吸脂懸吊瘦臉頰，五官上做重瞼成形術(shù)，隆鼻術(shù)，上唇變薄術(shù)，還有修眉，激光脫胡須，面部美容漂白皮膚。

2．4手術(shù)方法：手術(shù)項目為一次完成，脫胡須、皮膚漂白在后期。豐顴突用2．5ml的一次性注射器，2toni直徑鈍頭側(cè)孔吸脂針，從大腿處用腫脹法取脂肪約15ml，經(jīng)清洗純化備用。從顴弓與鬢角發(fā)跡交點處進針，進入皮下或頂顴骨骨膜后水平進針注入SMA$層下。每側(cè)4ml左右，把最高點處(平視時角膜外緣垂線上)塑出形即可。不要多，不要做大了，畫龍點睛作用即可。其他手術(shù)方法略。

3結(jié)果

術(shù)后受術(shù)者非常滿意。至今已隨訪二年，效果穩(wěn)定。不知情者完全以為他是女性，并且其家屬也很認可。如圖1。

4討論

面部的女性化特征或女性面部的美麗指征，筆者認為重點在于面部輪廓方面。面部輪廓中又重點在于顴突和下巴尖兩處。此二處使面下三分之二部分凸凹有致。此二處的圓潤、呈小蛋形的凸翹使面下三分之二呈現(xiàn)出美麗的女性化特征。顴突的最凸點要平視時在角膜外緣的垂線上，不能向外凸，向外凸則顯面中部寬而肥大，顴突不能大，也不能扁平或塌陷、下移，要呈小的雞蛋形，其尖部朝向外眥處。下巴尖要小而尖，并且要微翹，以襯托下唇下方美麗的凹陷。加上兩側(cè)面頰、尤其是下頜緣周的瘦臉收緊，使下巴及下頜緣區(qū)曲線緊致、流暢。這些是面部女性化美麗指征的重中之重。顴突位于面部的五官區(qū)而屬于面部輪廓內(nèi)容的這一特殊性，就在整個面部的女性化美學指征上起著特殊的作用。年輕面容的魅力也不可否認地來自于這些充滿旺盛生命力的組織結(jié)構(gòu)和皮膚的健康彈性張力構(gòu)成的光滑飽滿的中面部輪廓。筆者極其重視和強調(diào)女性的顴突部位，稱為“美人顴”。建議同行們給予足夠的重視。此例手術(shù)正是抓住了顴突和下頜兩個部位的重點，使得術(shù)后面容女性化。豐顴突手術(shù)使其顴突部位曲線圓潤，呈現(xiàn)女性化的美麗曲線。隆下巴手術(shù)，主要是下巴尖處的點綴作用，使其下頜呈現(xiàn)尖而微翹的效果，以顯示女性的俊俏下頜。重瞼項目的設(shè)計使其眼睛更顯明亮。隆鼻手術(shù)使其鼻梁有收窄的效果，鼻部顯秀氣。上唇的修薄術(shù)改變其男性化的厚重感覺。吸脂瘦臉頰手術(shù)使其面下1／3部位適當?shù)氖照?，顯現(xiàn)女性的秀氣面容。通過以上項目的設(shè)計和手術(shù)的實施，面部顯現(xiàn)出女性化的面部特征。

此類變性手術(shù)一定要反復多次術(shù)前談話，并且要和其家屬一起談，取得其父母及兄弟姐妹的證明。要排除精神異常，明確易性病診斷并經(jīng)正規(guī)心理治療無效。并且一定要公安部門出具證明，對患者的轉(zhuǎn)性要求理解和認可，術(shù)后戶籍薄中性別和公民身份證明予以更換。村委會或居委會證明，取得社會的認可和理解。已婚者必須解決好配偶問題并出具法院婚姻相關(guān)的證明。不要輕率。性別轉(zhuǎn)換是一項特殊治療，在手術(shù)技術(shù)之外還涉及眾多的社會問題。作為醫(yī)生，應當有高度的責任心，對社會負責，對國家負責，對患者負責，以嚴肅認真的態(tài)度、高尚的醫(yī)療道德對待。嚴格掌握適應證，對要求手術(shù)者，需經(jīng)過長期交流、觀察、甄別。只有在明確診斷、嚴格履行各項手續(xù)、具備技術(shù)和醫(yī)療條件下才能施行手術(shù)。

面部整形手術(shù)并非男女第一性征的整形手術(shù)。在性別轉(zhuǎn)換術(shù)中，面部的整形手術(shù)與生殖器的整形手術(shù)，孰先孰后的次序問題也要我們進一步的總結(jié)探討。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)