自體顆粒脂肪移植修復面部凹陷性瘢痕

面部凹陷性瘢痕嚴重影響外觀，治療棘手。吸脂術的廣泛開展為脂肪移植提供了一條新的途徑，我科2005年11月以來，采用注射器吸取自體大腿顆粒脂肪移植修復面部凹陷性瘢痕18例，療效較好。

1 臨床資料

本組18例，男性8例，女性10例，年齡18～50歲。凹陷瘢痕左面部8例，右面部6例，鼻背l例，下頜3例，均為外傷、痤瘡或手術后引起，最大10cm×0．2cm，最小0．8cm×0．15cm，凹陷深度0．1～0．2cm。

2手術方法

2．1術前檢查：術前仔細測量面部凹陷性瘢痕的部位、范圍、凹陷的深度、粘連情況、發病時間的長短、病情是否己穩定，并于術前1天用無菌生理鹽水試驗性注射，以確定手術指征及接受移植顆粒脂肪的數量。

2．2抽吸顆粒脂肪：面部與大腿同時用0．5％磺伏消毒，2％利多卡因10ml+生理鹽水30ml，在大腿前側面預先劃定的供脂區注射至局部腫脹發白發硬。用10ml一次性注射器接一根直徑1．5mm多孔脂肪抽吸針，回抽針芯使針筒內形成負壓，并用紋式血管鉗夾住針芯根部以固定針芯保持負壓。脂肪抽吸針穿入皮下后，采用扇形往復抽吸技術抽吸顆粒脂肪，抽吸量應較凹陷部位多l倍。大腿小抽吸針口不必縫合，消毒后適當加壓包扎。

2．3顆粒脂肪移植：將吸取的脂肪混懸液反復用生彈鹽水沖洗，把血液和生理鹽水從注射器排出，使注射器內全為顆粒脂肪并用小組織剪將顆粒脂肪盡可能再剪碎。用5ml注射器配以8號或16號針頭在凹陷性瘢痕處進針，先在皮下均勻穿出多個并行小隧道，松解粘連。再進針深達骨膜淺面，邊注射邊退針，注射量較術前生理鹽水試驗性注射量多30％，局部用無菌敷貼適當加壓包扎，術后口服抗生素3天，48h后去除敷料。

3結果

18例中16例一次注射獲滿意療效，2例6個月后再次補充注射，療效佳。隨訪8個月至1年，原面部凹陷性瘢痕不明顯，外觀較自然。

4討論

4．1手術指征的選擇：面部凹陷性瘢痕常見，多因外傷、痤瘡或手術粗糙等引起，治療有難度。如再次手術美容縫合或皮膚削磨術等因原瘢痕較細小，僅寬0．15～0．2cm，遠期效果常不盡人意，甚至產生新的更明顯的瘢痕。郭杰等的研究認為脂肪組織游離移植后，早期處于缺血狀態，通過組織液滲透獲取營養，隨后從受床向移植塊長入新生血管，并與原有血管吻合溝通建立血液循環。自體顆粒脂肪移植于面部凹陷性瘢痕，由于需要組織充填量不多，顆粒脂肪移植后具有較好的移植床及充分的血供利于顆粒脂肪成活，故較適用于面部凹陷性瘢痕。

4．2治療過程注意事項：術前詳細詢問病情，細測凹陷性瘢痕的部位、范圍、大小、程度，并于術前1天注射生理鹽水試驗以確定是否適合該術式及脂肪移植的數量。由于僅作小范圍注射，脂肪采集的部位以大腿前側面為佳，此部位脂肪腫脹液注射的飽和量小，且該部位脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其它部位，移植后存活較高。顆粒脂肪的純化是本手術的關鍵之一，反復用生理鹽水沖洗，把血液和生理鹽水從注射器排出，留下濃縮的顆粒脂肪以保證手術效果。用小組織剪將顆粒脂肪盡可能再剪碎以便注射。注射前應注意先用粗針頭皮下松解瘢痕粘連，脂肪注射操作時，脂肪應被注射成扇形“線”狀小柱，避免注射成較大的團塊狀，以免血運不佳，脂肪被液化吸收或形成囊腫。在面部應注射在SMAS深面或骨膜淺面，過度矯正約30％，以抵消脂肪移植后的吸收。

4．3自體顆粒脂肪移植修復面部凹陷性瘢痕的優點：①不需做手術切口，無瘢痕，痛苦小；②手術操作簡便，全部病例手術均在門診手術室進行，費用少；③手術后即獲滿意療效，且因注射量少，吸收少，遠期療效確切。國內報道6～8個月大約40％吸收，本組病例除2例因凹陷面積大，6個月后再次注射外，余16例均一次注射獲得較好的美容效果。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)