優化脈沖ＩＰＬ技術治療咖啡斑９８例

[摘要]目的：觀察優化脈沖IPL技術(Optimal Pul se Technology，OPT—IPL)治療咖啡斑的療效。方法：采用波長介于515～1200nm的OPT治療儀治療咖啡斑98例，每次治療間隔3～5周，4次為一個療程，觀察臨床療效及不良反應。結果：98例患者，治愈58例，顯效28例，有效7例，總有效率96．93％。5例復發，復發率5．1O％。結論：采用優化脈沖IPL技術治療咖啡斑副作用少、皮膚損傷小且不影響日常工作，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]優化脈沖技術；強脈沖光；咖啡斑

[中圖分類號]R318．51 [文獻標識碼]A [文章編號]1008～6455(2007)02—0229—02

咖啡斑是一種幼年發病的色素性皮膚病，主要分布于頭面、頸部、軀干、四肢等部位，隨著年齡增長，色斑增多、增大，尤其是頭面部影響容貌美。以往治療常采用皮膚磨削術、冷凍、電離子及激光等，易產生色素沉著、瘢痕等副作用，且容易復發，患者難以接受。我們采用美國Lumenis公司的OPT治療儀(Lumenis one)治療98例咖啡斑患者，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

98例咖啡斑患者，其中男42例，女56例。年齡3個月～42歲。皮損分布：面頰部92例，頸部4例，軀干2例，面積：2cmX lcm～6crn~lOcm。咖啡斑顏色深淺不一，以深褐色及淺咖啡色為主，形狀不規則。

2治療方法

治療前常規清潔面部，術前拍照并存檔。部分疼痛較敏感的患者可局部外敷2％利多卡因軟膏表面麻醉30min。治療時首先在病變局部涂抹冷凝膠，將治療頭對準皮損在色斑表面進行均勻掃描，盡量避免重復。治療參數一般選擇560nm或590nm的濾光片，設定脈沖為雙脈沖，第一脈沖寬度3．O～4．Oms，第二脈沖寬度3．5～5ms，間隔時間20～25ms，能量密度為19～22J／cm2。治療參數依據患者的膚色、敏感程度、耐受程度調整。治療時可見咖啡斑顏色明顯加深或變灰暗，周圍皮膚輕度發紅，局部冰敷30min，外噴表皮生長因子(如金因肽)，再涂抗生素眼膏(如四環素眼膏)，促表皮恢復，預防感染。每次治療間隔3～5周，4次為一個療程。治療后l～2天多會出現薄痂，一般5～10天痂皮自然脫落。囑患者注意防曬，避免或減少色素沉著。

3療效判定標準

對比治療前后照片進行臨床療效評估。治愈病變完全消退，一年無復發；顯效：病變色素減輕或消退≥60％；有效：病變色素減輕或消退≥30％；無效：病變色素減輕或消退<30％。

4結果

4．1治療結果：本組98例患者均經過2～5次治療，治療后隨訪1年。進行臨床療效統計，其中治愈58例(59．18％)，顯效28例(28．57％)，有效7例(7．14％)，總有效率96．93％。典型病例治療前后照片見圖1～2。

4．2不良反應及復發：98例患者，其中有3例局部出現細小水皰，使創面局部保持干燥，2周后結痂脫落，沒有出現瘢痕及色素沉著。隨訪期間發現有4例因治療間隔時間過長(超過2個月)復發，1例治療結束后色斑完全消退，6周后復發且顏色逐漸加深，總復發率(5．10％)。

5討論

咖啡斑組織病理示表皮內基底層色素增加，黑素細胞數目增多，有散在的異常大的黑素顆粒(巨大黑素體)。咖啡斑基底層黑素細胞較多，臨床上治療的復發率較高口]。以往有用強脈沖光治療雀斑、老年斑、脂溢性角化的報道。

普通的強脈沖光療效欠佳，且無法提供均一的能量密度，易引起皮膚損傷。而優化脈沖IPL技術是目前最新一代強脈沖光子技術，利用強脈沖光的選擇性光熱解原理，在不損傷皮膚的前提下，皮膚中的色素細胞被選擇性吸收、破壞。破壞的色素細胞被組織細胞、淋巴細胞吞噬，隨淋巴道代謝。部分形成的薄痂自然脫落。它在普通的強脈沖光治療儀的基礎上加大了電容，使發射的強脈沖光能量幾乎不衰減，能夠使均一的強度作用于靶細胞(黑素細胞)，并具有多種濾光片，可以選擇更精確的波段，加強了其選擇性光熱解作用，臨床療效明顯提高。因在治療中能量不衰減，所以發射的能量密度不用選擇過高，這樣則減輕了患者的疼痛，提高了治療的安全性。

我們應用OPT治療儀(Lumenis one)先后治療咖啡斑98例，總有效率達96．93％，療效顯著。我們的體會是：①治療中應依據患者的情況調整適當的治療參數：一般選擇一個測試光斑，從低能量開始逐漸升高能量，使局部皮膚微紅，且色素斑顏色較治療前稍加深為度。如果治療局部皮膚明顯發紅，患者疼痛感明顯，應適當降低能量密度。②需個性化調節參數，以防止不良反應發生。如膚色白、皮損色澤較淺、較能耐受的患者，需適當縮窄脈寬，縮短間隔時間，提高能量密度，以便得到滿意的臨床效果。反之，膚色較黑或色素斑顏色較深者，則需相應延長脈寬及間隔時間，以提高安全性、減少副反應_5]。本組有3例面積較大(大于20cm2)的患者治療后局部出現細小水皰，2周后結痂脫落，無瘢痕及色素沉著。③嚴格控制療程及鞏固治療，以減少復發。臨床觀察發現年齡越小的患者較易復發，估計年幼患者的黑素細胞生長更活躍。另外，在色素斑完全消退后繼續鞏固治療l～2次，也可減少復發率。

優化脈沖IPL技術是新一代強脈沖光子技術，為非介入性、無剝脫治療色素性病變的新方法，臨床療效顯著、安全，副作用少，患者痛苦小，臨床可推廣應用。

編輯／李陽利

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)