半導體激光結合超脈沖CO₂激光治療腋臭臨床觀察

2003年1月～2005年12月，我們采用半導體激光和超脈沖COz激光聯合治療腋臭206例，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：206例腋臭患者來自我院門診，均為女性，年齡19－39歲，平均為27.1歲。隨機分為兩組：聯合治療組116例，采用半導體激光脫腋毛聯合超脈沖CO₂激光治療；對照組90例，單純采用超脈沖CO₂激光治療。

1．2 儀器和參數：采用LightSheer型半導體激光儀(美國Lumenis公司生產)，波長800nm，脈寬有30ms、100ms和自動設置三種，光斑直徑9mm，能量密度10～40J/cm₂，頻率1Hz，激光手具前端配有半接觸式冷卻裝置；UltraPulse型超脈沖CO₂激光儀(美國Lumenis公司生產)，波長10.6μm，可發射連續波及脈沖波二種激光，連續波功率0.05～100W；脈沖能量2-500mJ，頻率2-1000次/s，功率1-100W。可多種手具配套使用，常用的有0.2mm、1mm、3mm手具及特殊的CPG(電腦圖形發生器)手具等。

2 方法

聯合治療組，先用LightSheer半導體激光進行腋區脫毛，脈寬30ms或100ms(對膚色較深者采用100ms)，能量密度18-36J/cm₂，以局部微紅并伴輕度灼熱感，毛囊處出現小丘疹為度lIl。激光脫毛后冰敷30min，再用UltraPulse超脈沖CO₂激光燒灼氣化腋部大汗腺治療腋臭，患者取平臥位，單臂屈肘上舉，用標記筆按脫毛區范圍再向外延2cm做好標記，腋部皮下浸潤麻醉后，將UltraPulse超脈沖CO₂激光設置為脈沖方式，輸出功率8～13W，點狀光斑，筒式1mm手具遠端可直接接觸皮膚，發射間隔0.1s，先對準激光脫毛后毛囊處的丘疹反應區，再逐步延伸至標記范圍內其他皮膚，間距1～2cm，深度3-4mm，逐個垂直燒灼氣化大汗腺治療。如遇臭味較重者，術中可見黃色混濁物溢出，伴濃臭。術后無菌紗布創面包扎，次日或隔日換藥，7～10天后即可愈合。術后對腋臭仍感不滿意者，間隔6個月后可再次超脈沖CO₂激光燒灼氣化大汗腺治療。激光脫毛間隔2個月治療一次，治療次數3～5次；單純CO₂激光治療組，采用UltraPulse激光燒灼氣化大汗腺治療腋臭，治療方法同聯合治療組，療效不滿意者6個月后重復治療。所有患者在UltraPulse激光治療后半年復診判定療效，比較兩種方法的臨床效果。

3 療效判斷標準

治愈：出汗明顯減少，臭味去除；有效：出汗減少，距離0.3～0.5m處仍能聞到殘存氣味；無效：出汗后臭味無改變，距離1m處明顯聞到臭味。

4 結果

聯合治療組116例，經第一次治療后，治愈76例(占65.5％)，二次治愈34例(占29.3％)，其余6例(占5.2％)經三次治療后治愈。經3～5次激光脫毛后，所有患者均感到比較滿意；單純CO₂激光治療組90例，腋臭一次治愈44例(占48.9％)，二次治愈35例(占38.9％)，余11例(占12.2％)經三次治療后治愈。經X₂檢驗，聯合治療組一次治愈率明顯高于單純CO₂激光治療組X₂=5.766，P＜0.05)。治療中，兩組術后分別有2例和3例患者出現散在、點狀增生性瘢痕。

5 討論

腋臭是一種常染色體顯性遺傳疾病，青年女性多見，是由于腋下大汗腺發育旺盛，汗腺分泌排除受到皮膚表面細菌的分解，產生短鏈脂肪酸及氨而產生臭味。患者常伴有腋毛增多，在治療腋臭的同時也迫切要求進行腋部脫毛。

由于大汗腺位于真皮深部及皮下，藥物和表淺治療很難達到根治效果，因此必須徹底破壞或清除大汗腺組織才能收到較好的效果。傳統治療腋臭的方法是采用外科手術治療，雖然治療較徹底，但患者痛苦大、護理困難、恢復期較長，并易發生感染、皮膚壞死、瘢痕形成及影響上肢上舉功能等副作用。超脈沖CO₂激光治療腋臭其機理在于超脈沖CO₂激光在整個脈沖期間保持極高的峰值能量，可在瞬間準確地氣化大汗腺組織，由于激光照射的時間短于向周圍組織的熱擴散時間，因此周圍組織熱損傷輕微，有助于傷口愈合、創面恢復。同時，超脈沖CO₂激光治療腋臭具有操作簡便、患者痛苦小、手術時間短、出血少、創面小、愈合快及術后皮膚不留瘢痕等優點，但一次治愈率不夠高，患者往往需要2～3次治療才能達到滿意療效。有動物試驗研究表明，LightSheer半導體激光照射后可使黑毛犬的毛囊上皮細胞及大汗腺腺體細胞發生凋亡破壞，這為臨床激光治療多毛癥及腋臭提供了新思路。本文采用LightSheer激光脫腋毛結合UltraPulse超脈沖CO₂激光聯合治療臨床結果令人滿意，聯合治療組一次治愈率為65.5％，而超脈沖CO₂激光治療組的一次治愈率為48.9％，前者明顯高于后者，且一次治愈率高、方法簡便、并發癥少，同時還能滿足患者的腋部脫毛要求，值得推廣使用。