囊內注射曲安奈德治療乳房假體包膜攣縮３例報道

隆乳術是常見的整形手術，硅膠假體隆乳術后纖維包膜攣縮是該手術的主要并發癥。夏東勝曾報道國外一份資料稱乳腺下置入者發生率為30％～70％，胸大肌下置入者15％，國內一般為4％～10％。自2003～2006年我們以囊內注射曲安余德治療硅膠假體隆胸術后的包膜攣縮病例3例，均取得了滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

1．1 病例資料：本組3例患者，均為女性，所有病例雙側乳房均為IlI級攣縮，置入乳房假體均為硅膠假體(美國Mentor公司材料1例，國產材料2例)，手術時間：6～14個月。

1．2 注射方法：患者平臥于手術臺雙上肢外展90°，皮膚常規消毒、鋪巾。乳暈上緣皮膚注射局麻藥，弧形切開皮膚約1.5～2.0cm，逐層分離達包膜。用兩把血管鉗鉗夾包膜并提起，用小文氏鉗斜行刺入包膜，備軟組織擴張器，剪去擴張囊，保留注水壺及導水管長約5～6cm。將導水管末端即去掉擴張囊一端置入包膜囊內。按層嚴密縫合，皮膚固定導水管，注水管內注入曲安奈德10mg+生理鹽水5ml+慶大霉素80 000U。同法注射對側乳房包膜內。每側按摩5min，使藥液在囊內均勻擴散。用無菌紗布包扎固定注水壺，以后每天堅持按摩10～15min。口服抗生素7天預防感染，每隔7天重復注射，共4次。筆者曾試圖用靜脈輸液頭皮針來代替軟組織擴張器，是有些簡單，但它沒有單向閥門，注入藥液會向外倒流出來，并且容易引起感染。因此我們采用軟組織擴張器。

1．3 結果：治療一個月后本組2例乳房形態恢復正常，質感佳，一例達1級。拔除導管繼續按摩。曲安奈德主要副作用為潰瘍、毛細血管擴張和類庫興氏綜合征等。本組病例均未見副作用。治療結束后隨訪6～12個月，均無復發。

2 討論

用硅凝膠假體隆乳，至今已有40余年歷史。隨著假體制造材料及工藝的不斷完善以及術式的不斷改進，假體隆乳術已日益成為美容手術中常規手術之一。在其常見的并發癥中假體包膜攣縮直接影響術后乳房的形態和質感，治療棘手，已成為衡量隆乳手術成功與否的重要因素。為減少此并發癥的發生，在術中應充分分離腔隙，避免粗暴操作，盡量減少創傷，徹底止血，充分引流，術后按摩等，從病理上考慮，包膜攣縮既可謂囊內瘢痕增生。人類大多數的組織損傷，當然包括手術創傷，通過瘢痕增生來修復。任何類似的生物、化學、物理損傷誘發了體內連鎖性體液一細胞反應。從而尋致一個以纖維蛋白起主要作用的纖維增生性炎癥過程。瘢痕組織即纖維包膜就是這種炎癥過程的最終產物。Beker首次介紹使用類固醇一段時間后使局部治療皮膚變薄，能完全停止正趨于愈合創口內的肉芽組織的生長和成纖維細胞的繁殖。Griffitch(1966)和Ketchum(1967)報道了應用確炎舒松注射治療大組病例(195個瘢痕)，其中增生性瘢痕144個。瘢痕疙瘩22個，燒傷瘢痕攣縮29個，三周后療效：增生性瘢痕92％，瘢痕疙瘩88％。注射劑量每次不超過120mg，每月一次，共6個月。假體隆乳后包膜攣縮Ⅲ級，Ⅳ級通常情況下都要手術治療，如包膜切除，包膜切開置換假體，內鏡下包膜切開松解等，本組報告的3例病例采用創傷較小的保守性方法，有效解決了包膜攣縮問題，曲安奈德可能有抑制炎癥后組織損傷修復，減輕結締組織病理增生等作用。本組病例雖少，但筆者做了一個嘗試，值得進一步探討。