窄蒂皮瓣移植修復面部組織缺損的護理體會

面部組織缺損在整形外科較為常見。以往采用的皮瓣移植等方法均有一定局限，效果不盡如人意。我院在充分研究面部解剖特點的基礎上，采用窄蒂側頜頸皮瓣移植。由于該皮瓣位于側頜頸部，位置隱蔽，供受區鄰近，膚色質地一致，修復后外形佳且不受常規的長寬比例限制，切取面積大，蒂窄且長，旋轉角度大，修復范圍廣，取得了較滿意的治療效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者12例(男7例，女5例)，年齡最大87歲，最小3歲。顳額區腫瘤4例，面部海綿狀血管瘤2例，面部外傷、燒傷5例，面部慢性潰瘍1例。12例患者皮瓣全部成活，效果滿意。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理：山于缺損都在面部，不同程度影響到外貌、功能，特別是有些患者較年輕，患者及家屬對整形后的效果比較擔心，所以心理負擔都較重。從患者一入院我們就應該用我們親切的態度拉近與患者的距離，介紹病區環境，相關醫生，有針對性地介紹手術方法、預后，介紹相關成功病例。通過安慰、鼓勵、引導等方法，增強其對醫務人員的信任，樹立信心，減少心理壓力，積極配合手術。

2．1．2 術前準備：完善各項術前檢查，評估患者健康狀況，及時發現和治療其他原發疾病，特別是老年患者，調整好血壓、血糖、營養等，提高手術耐受力。注意保暖，預防感冒，說明戒煙、酒的必要性。

2．1．3 皮膚準備：了解局部手術區及供皮區皮膚有無感染，對瘢痕攣縮積垢要用肥皂水清洗干凈，用棉簽清除內陷污垢，供皮區皮膚備皮時防止破損。

2．2 術后護理

2．2．1 按麻醉方式執行麻醉后護理常規，做好交接班，全麻患者健側臥位防止嘔吐物污染敷料。麻醉清醒后，可采用抬高床頭或半臥位，以抬高頭部，促進靜脈，淋巴回流，減輕腫脹。

2．2．2 病室環境：室溫應保持在20～22℃，濕度60％～70％，防止寒冷引起血管收縮，保持病室的安靜、整潔，減少不良刺激，保持心境愉快。

2．2．3 皮瓣出現血循環障礙導致皮瓣部分或全部壞死是比較常見而嚴重的并發癥。皮瓣是否出現血循環障礙從本質上看，就是血液供應是否充分，靜脈、淋巴回流是否通暢觀察皮瓣顏色，腫脹程度，毛細血管充盈時間是術后皮瓣觀察的重點。皮瓣顏色正常為淡粉色，毛細血管充盈時間正常為3～5s，如皮瓣發白，充盈時間延長為動脈危象。皮瓣顏色發紺或有水泡，充盈時間縮短為靜脈回流不暢。我們的皮瓣采用打包加壓包扎，可用棉簽按壓皮膚1s迅速松開，觀察毛細血管充盈時間及皮瓣顏色。術后24～48h是皮瓣腫脹最明顯的時期，最易造成縫線過緊，局部受壓。術后3天每60min觀察一次，發現異常及時與醫師聯系。

2．2．4 由于手術創傷引起血小板反應性改變，具有強抗凝作用的蛋白C減少，術后機體處于高凝狀態遵醫囑，術后可用前列地爾注射液10μg+生理鹽水10ml緩慢推注Bid以改善微循環，對于嚴重心衰(心功能不全)患者禁用。推注時密切觀察是否有胸部發緊，血壓下降，同時觀察注射部位有無血管疼痛、發紅，皮膚瘙癢等。如出現上述癥狀，應減慢給藥速度或停止給藥，注射完畢應囑患者臥床30min。

2．2．5 飲食：術后3天進流質飲食，3天后進軟食以減少咀嚼。保持大便通暢，避免用力排便。

2．2．6 適當運用止痛藥，加強心理護理，以提高患者的休息質量，保證充足的睡眠。

3 討論

3．1 皮瓣瘀血是窄蒂皮瓣壞死的重要原因，窄蒂所含回流靜脈較少，自然狀態下，寬大的皮瓣靜脈血通過狹窄的蒂部靜脈回流有一定難度，故轉移后的皮瓣應適當加壓，可促進回流。打包加壓包扎，只能觀察到皮瓣邊緣，如果皮瓣顏色發紫、發黑，需及時與醫師聯系。術后3天內嚴密觀察皮瓣情況。

3．2 患者情緒緊張，焦慮、睡眠不足，可使大腦皮質抑制和興奮過程紊亂。使皮層下血管舒縮中樞產生持續的收縮沖動，導致全身細小動脈收縮痙攣，影響皮瓣成活。必須嚴密注意患者情緒變化，加強心理疏導，增加睡眠。

3．3 香煙中的尼古丁可使小動脈痙攣，還可使血小板凝集，粘稠度增加，血流變慢致血管栓塞。所以，一定要明確告知患者煙對預后的影響。同時要告知家屬吸煙的危害，防止患者被動吸煙。