應用皮膚擴張術治療口周及頦部瘢痕

[摘要]目的：回顧總結用皮膚軟組織擴張術治療口周、頦部瘢痕108例的經驗體會。方法：對我科近6年來應用皮膚軟組織擴張術治療口周、頦部瘢痕的108例臨床資料進行分析總結。所有患者以患有上、下唇，口周或頦部瘢痕為準，可伴有或不伴有面頰或其他部位瘢痕。其中面部擴張術52例，頦底、頸前部擴張術13例，預擴張胸三角皮瓣43例，面部和頦底、頸前同時擴張26例。結果：絕大多數患者獲得了滿意療效。術后發生血腫4例，經及時行血腫清除術，未影響治療效果。發生轉移皮瓣遠端血運障礙5例，其中3例經術中皮瓣修薄、適度加壓包扎、術后應用改善血液微循環藥物及地塞米松等措施后完全成活，2例皮瓣遠端部分壞死，二期植皮修復創面。2例下唇瘢痕攣縮伴唇外翻患者經頦底、頸前部擴張皮瓣修復2個月后發生皮瓣回縮致下唇外翻，經瘢痕松解全厚植皮后改善。行預擴張胸三角皮瓣的43例患者中有1例發生擴張囊感染，經急診手術未明顯影響最終治療效果；有7例于術后半年行皮瓣去脂術。結論：應用皮膚擴張術治療口周、頦部瘢痕應以面部擴張術為首選，可合并頦底、頸前皮膚擴張術。對于合并有面頜部較大范圍瘢痕的患者，應用預擴張胸三角皮瓣也能取得良好療效。

[關鍵詞]皮膚擴張術；瘢痕；口周；頦部

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0765－03

各種燒、創傷所致的口周、頦部瘢痕既影響口唇的功能，且嚴重影響容貌，傳統的切疤植皮等治療方法難于取得滿意療效。從2000年5月～2006年4月，我科采用皮膚軟組織擴張術治療口周、頦部瘢痕108例，療效滿意。

1 臨床資料

本文所收集資料均來自我科住院病例。所有患者以患有上、下唇、口周或頦部瘢痕為準，可伴有或不伴有面頰或其他部位瘢痕。其中面部擴張術52例，頦底、頸前部擴張術13例，面部和頦底、頸前同時擴張26例，預擴張胸三角皮瓣43例。術中及術后發生血腫4例，經及時行血腫清除術，未影響治療效果。發生轉移皮瓣遠端血運障礙5例，其中3例經術中皮瓣修薄、適度加壓包扎、術后改善血液微循環藥物及皮質激素應用等措施后完全成活，2例皮瓣遠端部分壞死，Ⅱ期植皮修復創面。2例下唇瘢痕攣縮伴唇外翻患者經頦底、頸前部擴張皮瓣修復2個月后發生皮瓣回縮致下唇外翻，經瘢痕松解全厚植皮后改善。行預擴張胸三角皮瓣修復的43例患者中有1例發生擴張囊感染，經急診手術未明顯影響最終治療效果；有7例于術后半年行皮瓣去脂術。

2 手術方法

對于以上、下唇和口周瘢痕為主的患者，采用面部擴張術，根據瘢痕面積，選擇形狀、容量適當(一般為球形、腎形，30～140ml)的擴張器置入同側面頰部皮下。定期注水擴張滿意后，皮瓣轉移以滑行推進為主，輔以易位等方式：對以下唇、頦部瘢痕為主者，采用頦底、頸部擴張術，擴張器多選長柱形、腎形、球形，容量140～450ml，皮瓣修復以滑行推進為主，有一部分則以易位方式為主，輔以滑行推進。合并有上唇、口角瘢痕者，可同時行面部擴張術；對于既有嚴重口周、頦部瘢痕，同時伴有面部較大范圍瘢痕者，則選用同側或對側預擴張胸三角皮瓣修復。根據患者年齡不同，臨床一般選擇200～600ml的擴張器，對于大面積者也可選擇一個450ml加一個140ml的擴張器，置入胸大肌肌膜淺層。定期注水擴張滿意后，將預擴張皮瓣帶蒂轉移至面頰部。術后1周開始斷蒂訓練，必要時于術后2周行皮瓣蒂部延遲術。一般于皮瓣轉移術后16～20天行皮瓣斷蒂術并修復面部和口周、頦部瘢痕。

3 典型病例

3．1 病例1：某男，17歲，因面部燒傷后瘢痕4年余入院。專科檢查：左上、下唇、面頰不規則增生性瘢痕，輕度上唇外翻。左鼻翼基部瘢痕攣縮，鼻孔輕度狹窄。左下頜緣約7cm×2cm增生性瘢痕。分別于左側面頰和頦底部置入140ml圓形、170ml長柱形擴張器各一枚。術后第8天開始進行注水擴張，40天后注水擴張滿意，進行擴張器Ⅱ期術。頰部擴張皮瓣在向面中推進的同時，在近鼻唇溝處設計一個約3cm×2.5cm、蒂在下方的舌形皮瓣修復上唇、鼻翼基部切疤后繼發創面。在頜底設計約5cm×3cm易位皮瓣修復下唇及下頜切疤后繼發創面。術后一周拆除縫線，硅膠貼膜外用預防切口瘢痕增生。術后3個月隨訪，上唇外翻矯正，鼻孔大小正常，療效滿意。

3．2 病例2：某女，19歲，因面頜部燒傷后15年入院。?？茩z查：雙耳前、下頜、頦部植皮術后穩定性瘢痕伴色素沉著，小頦畸形。分別于雙側胸三角區埋置450ml腎形擴張器各一枚。術后第8天開始進行注水擴張，50天后注水擴張滿意，進行雙側預擴張皮瓣帶蒂轉移修復切疤后創面。術后～周開始皮瓣斷蒂訓練，14天后行皮瓣斷蒂術。

4 討論

嚴重的口周、頦部瘢痕既影響口唇的功能，又影響容貌，會給患者造成巨大的生理和心理創傷。常用的植皮術往往伴有皮片色素沉著及皮片攣縮等弊端，應用局部或鄰位皮瓣，如鼻唇溝皮瓣、頦底島狀皮瓣，往往難以滿足修復切疤創面的大小需要，或供瓣區需植皮，故易造成繼發畸形。

面部擴張術后皮瓣質地、色澤與周圍皮膚一致，修復效果好，應作為口周瘢痕修復的首選治療方法。由于口唇易發生牽拉變形，因此，在埋置擴張器和設計皮瓣時，應對切除瘢痕后的創面大小進行充分估計，注意避免皮瓣的大小不能引起口唇移位變形。輔助切口盡量設計在鼻唇溝、鼻底、唇緣等隱蔽部位。修復上、下唇部的皮瓣多為易位皮瓣，皮瓣往往較厚，為避免術后皮瓣臃腫，應將皮瓣修薄，必要時剪去皮瓣深層包膜。皮瓣的張力應適度，張力過大易導致皮瓣缺血壞死和口唇移位變形以及上、下唇外翻畸形，過小則易發生皮瓣靜脈回流障礙。對于后一種情況，必要時可局部應用地塞米松，并適度加壓包扎。

頦底、頸前擴張皮瓣具有色澤、質地與受區接近，供瓣區切口隱蔽，可直接閉合，無需植皮等優點。但該皮瓣在轉移后應保持相對“無張力”狀態，以免皮瓣回縮導致下唇外翻和口角移位變形。術后常規應用彈力頜托持續加壓2～3個月有助于減少皮瓣回縮。對于合并有上唇、口角外側瘢痕者，同時行面部擴張術常能收到滿意療效。

對于嚴重口周、頦部瘢痕同時伴有面頜部大范圍瘢痕的患者，應用預擴張胸三角皮瓣可以達到用同一個皮瓣修復顏面部較大瘢痕的目的，而且質地、色澤均一，與顏面部較為接近。缺點是：治療周期相對較長、手術次數較多；斷蒂時，由于擔心近蒂端皮瓣發生血運障礙而不能修剪過薄，易造成皮瓣臃腫，常需Ⅱ期行皮瓣去脂術；此外，少數患者在術后近期出現皮瓣血液回流顏色加深，遠期則顏色過深或稍白，與顏面部正常膚色有差別。

總之，應用皮膚擴張術治療口周、頦部瘢痕應以面部擴張術為首選，可合并頦底、頸前皮膚擴張術。對于合并有面頜部較大范圍瘢痕的患者，應用預擴張胸三角皮瓣也能取得良好療效。