額顳部小切口聯合鋸齒線懸吊除皺術

[摘要]目的：為進一步改善小切口除皺術的效果，解決小切口除皺術后皮膚回縮再次下垂的不足。方法：基于傳統的小切口除皺術，聯合鋸齒線懸吊術：先根據額顳部的皺紋情況進行小切口除皺手術，完成后再根據術前額部皺紋情況，進行鋸齒線懸吊提緊額顳部皮膚術。結果：自2003年至2007年初，共施術59例，手術效果顯著，額顳部皺紋去除明顯，就醫者滿意度高。結論：額顳部小切口除皺術聯合鋸齒線懸吊的術后效果優于單純的小切口除皺術和單純的額顳部鋸齒線懸吊術。

[關鍵詞]小切口除皺術；鋸齒線懸吊除皺術；聯合手術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0770－02

小切口除皺術，是近年來應用在額、顳部除皺較為廣泛的美容手術之一。它具有切口小、創傷輕微、美容效果明顯、易被美容就醫者接受等特點。但在臨床工作中我們發現額部小切口除皺術的效果持續性不夠理想。為達到理想的手術效果，我們在59例小切口除皺術后附加鋸齒線懸吊術，獲得了良好的遠期手術效果，現報道如下。

1 臨床資料

2003年至2007年初，共施術59例，女性53例，男性6例，年齡29～51歲，平均年齡42歲。額顳部皺紋輕度者14例、中度者27例、重度者18例。其中33例要求除皺同時矯正下垂的眉形；38例為額部合并顳部除皺術。

2 手術方法

2．1 就醫者取平臥位，常規消毒，根據術前設計和切口位置以及需要剝離的范圍，進行局部浸潤麻醉。

2．2 在發際線上0.2～1.0cm處正中做一長0.5～1.0cm的矢狀切口。在兩側發際角各做0.5～1.0cm小切口(顳部不需要處理的可不做此切口)。按照小切口除皺術的方法處理。

2．3 分離的上邊緣在發際緣上1～2cm處的分界線上，然后用2－0雙向帶齒聚丙烯線，在9號穿刺針引導下，將線植入皮下組織層內，形成“V”和倒“V”的交接。

2．4 分離界限下方的線即倒“V”線齒向上，出針點在發際線下2～4cm，如果強調眉形的改變，出針點應在眉弓上0.5～1.0cm，否則應盡力在額部的上1/3處。寬平分六個點的距離，一般間距為1.5～2.5cm。再植入分離界限上方的線即“V”線齒向下，上下形成對抗的提拉力，為獲得更堅實的對抗提拉力，線應盡可能的長，單側長度一般不少于5cm。

2．5 植入鋸齒線完成后，提緊觀察額部上下緊張情況，左右眉峰的提高高度、力度適中即可。顳部的提拉幅度應掌握在魚尾紋舒展開而無皮膚堆積為佳，此方法組織回縮的幅度較小，因此提拉不可過緊。最后剪斷線頭防止外露。縫合切口，上提加壓包扎固定。

3 結果

所有手術均于術后7天拆線。隨訪12～48個月，額顳部皺紋消失，皮膚平滑光亮，遠期滿意度好，未見明顯下垂和皺紋再現情況。

4 典型病例

病例一，某女，34歲，2004年11月來院要求做額部除皺術及提眉術，檢查發現額部皺紋較突出，顳部魚尾紋不明顯，眼角和眉弓低垂。予以小切口除皺聯合鋸齒線懸吊術。術后18個月后復查：皺紋消失，眉形得到改善，本人很滿意。

病例二，某女，40歲，2005年5月來院要求做額部除皺術及提眉術(同時隆鼻術后再次修整)，額部皺紋較深，顳部魚尾紋較淺。經小切口除皺聯合鋸齒線懸吊術后，6個月后隨訪，皺紋消失，效果理想，本人滿意度高。

5 討論

鋸齒線在歐洲稱為APTOS線，主要用于面部皮膚及軟組織松弛下垂的提升，成分為聚丙烯，線上倒刺的方向兩端相反，植入皮下組織中張開的倒刺愈合包裹后產生牢固的固定作用。2002年Sulamanidze等提出用APTOS線提升治療下垂的松弛皮膚，取得了較好的效果。鋸齒線懸吊術具有操作簡便安全、創傷小、不留痕跡等特點，近年來應用較為廣泛。額部皺紋的去除應考慮并綜合評估額肌和皺紋的深淺情況。單純的小切口除皺術后依靠錯位加壓包扎愈合，對額肌比較發達且皺紋較深的就醫者，其手術效果的持久性略顯不足，而且額肌上提的幅度無法準確定量，常出現皮膚回縮和一年后再次出現組織下垂現象；而單純的鋸齒線懸吊術又因為額部沒有進行組織分離，故提拉的幅度也較小，上提效果不夠理想；故筆者結合傳統的小切口除皺術和鋸齒線懸吊術的特點，把幅度與耐久性結合起來，針對額部的具體情況有針對性的聯合采用小切口除皺術和鋸齒線懸吊的手術方法，在臨床上可獲得更為理想的效果。考慮到鋸齒線的提拉作用較強，手術時可以根據具體情況適當減少向上的組織剝離的高度，一般發際線上剝離高度2～3cm，避免出現組織堆積情況。