外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建術(shù)的護(hù)理體會(huì)

外陰癌為女性生殖器惡性腫瘤中較少見(jiàn)者，占女性生殖器惡性腫瘤的3％～5％。外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建術(shù)，手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷人，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。本文總結(jié)了我院行外陰癌根治術(shù)后外陰重建術(shù)患者37例的術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：選取1996年1月～2006年12月我院收治的37例外陰癌根治術(shù)后外陰重建術(shù)患者，所有患者均為Ⅲ期以上外陰癌，年齡最大78歲，最小49歲，平均63歲，且均為已婚已育婦女。切口甲級(jí)愈合率為86.49％。

1．2 手術(shù)方法：外陰廣泛切除術(shù)后根據(jù)外陰缺損程度游離相應(yīng)大小帶有皮膚、皮下脂肪及相應(yīng)血管、神經(jīng)的股薄肌肌皮瓣，在肌皮瓣的供區(qū)及受區(qū)的皮下軟組織內(nèi)打通一條隧道，將游離好的肌皮瓣通過(guò)隧道扭轉(zhuǎn)至外陰缺損區(qū)，肌皮瓣近端位于外陰前面恥骨聯(lián)合處，遠(yuǎn)端位于會(huì)陰處，將肌皮瓣與外陰切u的內(nèi)外緣進(jìn)行全層縫合。術(shù)后根據(jù)情況放置引流片或不放，留置導(dǎo)尿管5～7天。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理：一方面因?yàn)樗技膊√幱陔[私部位，患者會(huì)有不同程度的隱瞞或難于啟齒，羞于求治；另一方面年輕患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)后外陰形狀和功能，是否會(huì)影響日后的性生活及影響的程度：再方面就是患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心。針對(duì)這些心理狀況，首先應(yīng)積極熱情的為患者營(yíng)造一個(gè)舒適溫馨的治療環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好角色轉(zhuǎn)換，像親人一樣對(duì)待患者，使她們精神放松，自愿傾訴自己的病情和顧慮。誠(chéng)懇認(rèn)真的對(duì)待患者的傾訴，積極的用通俗易懂的語(yǔ)言，講清手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況，打消患者的顧慮，使其積極的配合治療和護(hù)理，做好充分的心理準(zhǔn)備迎接手術(shù)。

2．1．2 外陰及供區(qū)皮膚護(hù)理：針對(duì)大部分伴有潰瘍及糜爛的患者，積極做好外陰皮膚護(hù)理，每日用安爾碘及無(wú)菌鹽水清洗消毒兩次，每次及時(shí)更換清潔寬松內(nèi)褲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，嚴(yán)格控制、預(yù)防感染。做好供區(qū)皮膚的清潔，防止出現(xiàn)皮疹或感染，術(shù)前一日，嚴(yán)格按照要求做好皮膚準(zhǔn)備，防止備皮時(shí)劃傷皮膚，無(wú)菌巾包好備用。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 臥位護(hù)理：全麻或硬膜外麻醉手術(shù)去枕平臥6h后，可采取屈膝半臥位，利于游離皮瓣的動(dòng)脈充盈及靜脈、淋巴回流通暢，減低切口張力，減輕切口疼痛，注意防止手術(shù)部位受壓及摩擦。

2．2．2 切口護(hù)理：①術(shù)后3～5天局部加壓包扎，注意防止敷料脫落。②TDP烤燈局部使用30min，每日兩次，以保持局部干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，利于皮瓣成活。③保持切口敷料清潔干燥固定，如有滲出及時(shí)更換。注意保持大便通暢，便后及時(shí)清洗，防止因大小便污染敷料，如有污染及時(shí)更換。④密切觀察切口及皮瓣轉(zhuǎn)移處皮膚的顏色、溫度、皮瓣成活情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力，以利傷口愈合。

3 討論

晚期外陰癌常因癌腫大，浸潤(rùn)范圍廣，在行外陰痛根治術(shù)后外陰局部皮膚缺失區(qū)域大，造成縫合困難或無(wú)法縫合。且因外陰癌廣泛切除術(shù)后的創(chuàng)面比較大，組織缺損多，術(shù)后易感染，延期愈合，患者承受著精神和肉體上的痛苦，生存質(zhì)量下降。外陰切除后創(chuàng)面的閉合是手術(shù)的關(guān)鍵，采用皮瓣轉(zhuǎn)移重建外剛把癌癥切除和外陰整形手術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，可以解決根治術(shù)后切口縫合、缺損組織的修復(fù)、外陰外形及外陰狹窄等問(wèn)題，但常因縫合部位張力人，血供較差，導(dǎo)致縫合切口裂開(kāi)或皮瓣壞死，加之創(chuàng)面又在會(huì)陰部，臨床護(hù)理困難多、難度大，但通過(guò)術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，進(jìn)行積極可靠的臨床觀察和護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，可以保證患者術(shù)后愈合，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，達(dá)到治療及美觀的效果。