果酸療法在痤瘡治療中的應(yīng)用

[摘要]目的：評價果酸(羥基乙酸)治療痤瘡的臨床療效和安全性，掌握果酸治療的適應(yīng)證及方法。方法：應(yīng)用濃度為20％、35％、50％、70％的羥基乙酸治療24例痤瘡患者，采用自身前后對照進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：23例患者完成治療。4周后皮損減退率34％，有效率83％；8周后12例患者皮損減退率53％，有效率100％；12周后5例患者皮損減退率69％，有效率100％；炎性皮損減退率高于非炎性皮損。結(jié)論：果酸治療痤瘡至少需要4周，且安全有效。

[關(guān)鍵詞]果酸；痤瘡；療效

[中圖分類號]R758.73⁺3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0795－02

果酸(alpha hydroxy acids，AHAs)是一類自然界存在的無毒物質(zhì)和相關(guān)的化合物，主要來源于各種水果，故俗稱果酸。果酸換膚治療是一種促進(jìn)皮膚新生的特殊治療技術(shù)，隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，果酸換膚逐漸成為淺表換膚治療的新趨勢。2005年8月～2006年8月，我們采用20％、35％、50％、70％四種濃度的果酸(羥基乙酸)治療24例痤瘡患者，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 病例來源：24例均來自華山醫(yī)院皮膚科門診的痤瘡患者，其中男6例，女18例，年齡19～36歲。平均發(fā)病年齡18歲，病程1個月～11年。皮疹表現(xiàn)為炎性(紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))和非炎性(白頭粉刺、黑頭粉刺)，部分表現(xiàn)為痤瘡瘢痕、色素沉著斑。GAGsⅢ評分為中重度痤瘡。Fitzpatrick-Pathak 皮膚類型Ⅲ型16例(67％)，Ⅳ型8例(33％)。既往未進(jìn)行過果酸治療。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性單純皰疹、疣；②近期有手術(shù)史者；③近半年接受過放療、冷凍治療；④近半年口服過維A酸類藥物；⑤瘢痕體質(zhì)，目曬傷、對光防護(hù)不夠者；⑥果酸過敏者；⑦免疫缺陷性疾病患者；⑧妊娠。

2 方法

2．1 藥物與儀器：羥基乙酸濃度為20％、35％、50％、70％，中和液(Neostrata公司提供)；色素測定儀(德國Courage+Khazaka electronic GmbH)。

2．2 治療方法：以20％為起始濃度，涂于患者面、頸部，避開眼周及口周，停留1.5～3min，當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑、白霜或不適時，以中和液中和，冷敷10min。每周1次，4周為一個療程，連續(xù)治療1～3個療程。視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時間，治療期間注意防曬。

2．3 療效觀察：指定專人按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前后的對比觀察，每周一次，記錄炎性皮疹(紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))和非炎性皮疹(白頭粉刺、黑頭粉刺)的數(shù)量及痤瘡瘢痕變淺的程度，并拍照記錄。

2．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)量計算皮損減退率。皮損減退率=(治療前總數(shù)量－治療后總數(shù)量)/治療后總數(shù)量×100％。基愈：皮損減退率>/90％；顯效：60％≤皮損減退率<90％；有效：20％≤皮損減退率<60％；無效：皮損減退率<20％。有效率以基愈+顯效+有效計。

2．5 不良反應(yīng)觀察：觀察不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸，分析不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及預(yù)防措施。

3 結(jié)果

3．1 治療結(jié)果：24例患者，23例完成治療，其中11例療程為4周，7例療程為8周，5例患者療程為12周。男女療效無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅲ型、Ⅳ型皮膚類型患者療效無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，炎性皮損減退率高于非炎性皮損，二者有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.oa。具體見圖1～3。

3．2 不良反應(yīng)：治療過程中有1例痤瘡患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為疼痛劇烈、紅斑、白霜，追問病史，患者膚色較深，且同時外用0.025％迪維霜，囑其停用后癥狀改善。

4 討論

痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺及周圍組織的炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征，好發(fā)于皮脂溢出部位。發(fā)病機制趨向多因素致病，包括雄激素的作用導(dǎo)致皮脂腺功能活躍，皮脂分泌增加；毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞分化異常，使其開口堵塞；毛囊皮脂腺內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂；化學(xué)和細(xì)胞的介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)，進(jìn)而破壞毛囊皮脂腺，形成痤瘡。大量證據(jù)表明，痤瘡丙酸桿菌的代謝活動是造成非酯化脂肪酸釋放時產(chǎn)生痤瘡丘疹和膿皰的主要原因。

痤瘡的治療主要針對痤瘡發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，即減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目和減輕炎癥。包括外用藥如抗生素、過氧化苯甲酰，維A酸、硫磺制劑、復(fù)方乳酸溶液等；口服藥如紅霉素、磺胺類、異維A酸等；中藥療法、針灸療法；手術(shù)療法、可見光療法、酶抑制劑療法等，能對痤瘡的抑制和治療獲得良好效果。抗生素作為治療痤瘡的主要手段，耐藥問題日益嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計，痤瘡丙酸桿菌對抗生素的耐藥性已上升至62％。

果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，最早于1974年由“果酸之父’，Dr.Van Scott和Dr.Ruey Yu發(fā)明并報道，可用于治療魚鱗病、角化病、黃褐斑等色素沉著性疾病、痤瘡、酒渣鼻等，并被廣泛應(yīng)用于化妝品中。果酸分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸換膚是近年來美容護(hù)膚的新趨勢。一般認(rèn)為果酸的作用機理是通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘連性，加速表皮細(xì)胞的脫落與更新，同時能刺激真皮膠原合成，增強保濕功能。

我們采用美國NeoStrata芯絲翠羥基乙酸系列產(chǎn)品(20％、35％、50％、70％)治療24例痤瘡患者。治療4周、8周、12周后痤瘡患者皮損減退率分別為34％、53％、69％，有效率分別為83％、100％、100％，果酸對炎性痤瘡、色素沉著斑、冰錐型痤瘡瘢痕均有較好的療效，使炎性皮損消退、色素沉著變淡、瘢痕變淺。大多數(shù)患者隨著果酸濃度增高、作用時間延長，療效更好；果酸對炎性痤瘡的療效快且好(1個療程見效)，而色素斑及瘢痕療效則相對較慢(2～3個療程)。痤瘡治療至少需1個療程，連續(xù)治療建議不超過3個療程；大部分患者(95％)可以耐受70％濃度的羥基乙酸，證明果酸是一種安全的治療藥物；果酸治療后患者面部出現(xiàn)的淡紅斑、白霜及其他不適等，果酸濃度達(dá)70％后，大部分患者出現(xiàn)的暫時性淡紅斑、白霜、疼痛加劇等均在3～5天內(nèi)恢復(fù)，故認(rèn)為每周1次的治療間期符合皮膚生理規(guī)律。果酸治療可能帶來如下副反應(yīng)如中重度紅斑、白霜、腫脹、刺痛、燒灼感、炎癥后色素沉著、光敏感等；治療中應(yīng)避免搔抓刺激和化妝，避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時使用，使用防曬霜。

綜上所述，我們認(rèn)為利用果酸治療痤瘡，安全有效，無毒副作用，是一種新興的治療方法。