高血壓治療親策略

腦卒中發生率持續上升

說到高血壓患者的治療，降血壓是必要的措施，這是沒有爭議的，但是否需要調脂呢?最新的研究表明，高血壓患者在控制血壓的同時，加用調脂治療，能顯著降低腦卒中和心肌梗死發生的危險。這一發現對我國高血壓患者很有意義，因為我國心血管疾病患者正面臨著腦卒中與心肌梗死的雙重挑戰。

雙重挑戰，不容樂觀

經過多年努力，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率有所提高，但仍然很不滿意。眾所周知，高血壓是腦卒中(中風)的首要危險因素，也是導致冠心病心肌梗死的危險因素。1998年，我國因腦卒中和心肌梗死而死亡的人數為260萬，也就是說，每13秒奪去一個中國人的生命。

近年來，我國出血性腦卒中(腦出血)發生率顯著下降，但缺血性(血栓閉塞性)腦卒中發生率仍在持續增加，總的腦卒中發生率在持續上升。

心肌梗死發生與死亡率劇增

我國冠心病心肌梗死的發生與死亡率在急劇上升和快速年輕化。1984～1999年，北京市成人居民的平均血膽固醇水平增高了24％。大家知道，血膽固醇水平每升高1％，冠心病的發生與死亡率就增加2％。因此，這15年期間，北京市成人的冠心病發生與死亡率幾乎增加了50％。尤其令人關注的是，北京市35～44歲男性“白骨精”(白領、骨干、精英)的心肌梗死死亡率增加了156％!這其中有77％歸因于血膽固醇水平升高。

一手降壓，一手調脂

以往人們一直不清楚，高血壓患者是否需要調脂。人們認為，不管用最老的藥物(如利尿劑)，還是用最新的藥物，只要把血壓降下來就可以了。

近年來，眾多大規模臨床試驗一致證明，只要認真控制高血壓，就能大幅度減少腦卒中，也能在一定程度上減少心肌梗死的危險；只要使用他汀類藥物降膽固醇，就能大幅度降低心肌梗死的危險(與不用藥或用安慰劑比，使初發或復發的心肌梗死都減少1/3左右)，并且進一步減少腦卒中。

新近，歐洲進行了一項大規模高血壓臨床試驗，其結果有力證明了高血壓患者在積極控制血壓的基礎上，加用阿托伐他汀調脂治療，能顯著地降低腦卒中和心肌梗死發生的危險。即使是尚未患冠心病的高血壓患者，用藥前基礎血膽固醇水平沒有明顯升高的，在控制血壓的同時，聯合使用常規劑量的阿托伐他汀治療3年左右，與安慰劑比，能顯著降低冠心病死亡、腦卒中和心肌梗死發生的危險。

綜上所述，目前高血壓治療新策略應該是一手降壓，一手調脂。近來，已有企業把降血壓藥物氨氯地平和降膽固醇藥物阿托伐他汀組合成一種復合制劑，每日1杯水、1片藥便可同時降低血壓和膽固醇。

科學預防，別踩生命“急剎車”

2005年，高秀敏與古月因心肌梗死猝然辭世。明星們當然不會沒錢防病，可為何不少明星都英年早逝呢?因為人們未必死于疾病，而是死于無知，死于不了解心血管疾病的預防常識。也有些人很注意預防心血管病，舍得花錢防病，但沒防到點子上，把有限的醫療衛生資源浪費在毫無科學依據的“保健品”上。

預防心血管疾病要講科學，重證據。一項有我國參加的51個國家的研究顯示，只要認真做好戒煙、降血壓和降膽固醇，6個心肌梗死，5個可以預防。一手抓高血壓，一手用他汀類藥物降膽固醇，65歲前不患心肌梗死已不是夢想。