吃藥吃出來的咳嗽

從沒進過醫院大門的張師傅，在退休前的體檢中發現血壓明顯升高。醫生給他開了一種叫做卡托普利的藥片，治療高血壓，并告訴他高血壓最忌自行停藥或自行加減，不管有沒有不舒服的癥狀，都要遵醫囑服藥，有什么問題及時找醫生。鑒于醫生的嚴肅態度，張師傅乖乖地開始按醫囑服藥。一周后，張師傅出現了陣發性咳嗽，咳時沒有痰，夜里比白天咳得嚴重，鬧得他夜不能寐。他到自己家樓下的小藥店買了一些止咳藥，可是吃了卻一點也不見好。于是，張師傅只好不情愿地再次進了醫院。醫生仔細詢問了病史，說道：“可能是服用卡托普利引起的，今后停服該藥，換另外一種藥物治療高血壓，再對癥治療。”果然，張師傅在停止服用卡托普利的第八天，咳嗽癥狀完全消失了。

卡托普利也叫開博通、巰甲丙脯酸，為血管緊張素轉化酶抑制劑。它具有良好的抗高血壓作用，從而被廣泛應用于治療高血壓和心力衰竭，且療效確切。該藥品的說明書上記載的不良反應中就有咳嗽，只是人們沒太關注。據報道，咳嗽發生率國外為0.7％～6％，國內為16％。這種咳嗽有以下幾個特點：

1．咳嗽只發生于對這種藥敏感的人，不敏感的人不會發生。就是說不是誰吃了都會發生咳嗽。

2．這種咳嗽與用藥劑量多少無關，少量服用也能發生。

3．有哮喘者服用該藥時更易發生咳嗽，故服用時要慎重。

4．這種咳嗽通常在服用幾天以后才發生，表現為干咳無痰，夜間加重。醫生檢查，多數查不出器質性病變，少數可伴有哮喘。

5．該藥引起的咳嗽經停藥可以緩解。緩解后再服用該藥，咳嗽仍會發生。

6．這種咳嗽一般不會對患者有什么危險性。患有心肺疾病者原本就有咳嗽癥狀，在服用卡托普利后出現咳嗽或原有咳嗽癥狀加重時，容易與原有癥狀相混淆，此時應想到可能是藥物的不良反應。

7．對于卡托普利引起的咳嗽，及時更換藥物是最佳舉措，一般停藥后2周內癥狀會明顯減輕或消失。有專家提出，可應用組胺拮抗劑對抗卡托普利引起的劇咳，即在不停用卡托普利的基礎上，于晚間睡前服用異丙嗪(非那根)，每天1次，自我觀察1周，有效則表現為夜間咳嗽顯著減輕或消失。效果多在用藥第4天后明顯，如果l周后咳嗽仍未減輕或消失，則說明無效。若有效，可在咳嗽消失后繼續應用異丙嗪鞏固治療7～10天。如果無效應停用卡托普利，調整降壓藥種類。

目前，卡托普利的應用范圍正在拓寬，臨床上用以治療腎病綜合征、糖尿病性腎病、類風濕關節炎等也都取得療效。但該藥的咳嗽不良反應仍沒有方法預測，只有靠服藥者自行觀察。此外，尚需注意的是，與卡托普利同屬血管緊張素轉化酶抑制劑的依那普利、苯那普利、培哚普利、西拉普利、雷米普利、福辛普利等藥物，都有引起咳嗽的不良反應，因此服用這些藥物者也應留心自我觀察，一旦發生咳嗽，即應請醫生治療。