警惕濕疹樣癌

年近古稀的羅翁，右側陰囊皮膚潮紅、滲液、瘙癢，并出現丘疹、結痂3年有余。他奔走于多家醫院，醫生都是按“慢性濕疹及神經性皮炎”進行治療。用藥后病變雖有短期好轉，但始終得不到徹底治愈。近半年來，病變局部滲出液開始逐漸增多，而且有一股難聞的臭味。羅翁趕緊再次到醫院檢查。與以往不同的是，醫生在他的右側陰囊部位看到了5分硬幣大小的一塊潰瘍及疣狀腫物。做病理切片一看，報告結果為陰囊Paget病(陰囊濕疹樣癌)。

早在1874年，外國人Paget首先描述了發生在乳頭、乳暈部位的一種形似濕疹的病變，該病后來被命名為Paget病。1889年又有學者報告說，在某些男性患者的陰囊部位同樣發現了類似的病變。由于該病多有瘙癢、丘疹、潮紅、滲液、結痂及脫屑等類似濕疹的表現，故又稱之為濕疹樣癌，是一種少見的陰囊皮膚惡性腫瘤，臨床很容易誤診為陰囊皮膚慢性濕疹或皮炎。由于本病在得到確診前經歷的時間較長，一般可達數月至數年之久，因此稍一疏忽，很容易造成誤診、漏診。

陰囊Paget病好發于50歲以上的老年人。凡陰囊、會陰等大汗腺豐富部位的皮膚出現了濕疹樣改變，就應該想到Paget病的可能。本病病變初起為小片水皰狀皮疹或鱗屑性紅斑，邊界清晰，搔抓后表面糜爛、滲液、結痂。痂片脫落后皮膚呈疣狀增生，且逐漸向外浸潤，形成糜爛與紅斑交錯相間的粗糙皮損，常因繼發感染而有令人作嘔的臭味。

凡上述部位皮膚有濕疹樣改變，經1～2月按濕疹等治療沒有明顯好轉或很快又復發者，尤其是合并慢性潰瘍、疣狀腫物者，應及時到有條件的醫院進行全層皮膚病理檢查，以便及時得到確診。

雖然本病具有發展緩慢、轉移較晚的特征，但也不要忽視治療。一經確診，應早期在皮膚損害區進行大范圍的皮膚切除，并做快速冰凍切片病理檢查。如果病理報告發現病變已累及真皮層后，應果斷地實施包括同側陰囊、睪丸、精索在內的擴大切除術，以求達到根治。

本病臨床上大多伴有局部感染而使腹股溝淋巴結腫大，對此不要草率地誤以為癌癥已經轉移而放棄治療。即便發現腹股溝淋巴結有轉移征象，也應該進行腹股溝淋巴結清掃，以提高臨床治愈率。