謹(jǐn)防藥物引發(fā)關(guān)節(jié)腫痛

藥物不但能夠治病，而且也可以致病。一些藥物能使機(jī)體產(chǎn)生過敏、中毒乃至代謝紊亂，致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、發(fā)炎。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素是一類具有抗炎、抗病毒、抗休克及抗免疫作用的“多功能”藥物，在臨床上應(yīng)用很廣，發(fā)揮著很大的作用。但是大劑量或較長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用可的松等藥物后，可引起骨質(zhì)疏松或無菌性壞死而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。不僅如此，它還能明顯降低機(jī)體抵抗力而誘發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可的松，看似無關(guān)“大局”，但如果反復(fù)注射，可以直接損害關(guān)節(jié)的滑膜而引起關(guān)節(jié)炎，或者因注射時(shí)消毒不嚴(yán)而出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎。可的松、地塞米松等在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，起著不小的作用，但當(dāng)減量過快或突然停藥時(shí)，可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，使已經(jīng)消失的關(guān)節(jié)腫痛又出現(xiàn)，甚至還有所加重。

利尿藥雙氫克尿塞、氯噻嗪、醋氮酰胺、速尿、利尿酸鈉，抗風(fēng)濕藥乙酰水楊酸、保泰松，降血脂藥安妥明、煙酸，抗結(jié)核藥異煙肼、環(huán)絲氨酸、吡嗪酰胺，抗生素青霉素、紅霉素、氯霉素，其他如腎上腺素、胰島素、左旋多巴等，在治療相應(yīng)的疾病中“戰(zhàn)功赫赫”，但它們可以影響體內(nèi)的尿酸從腎臟排泄，從而使血中尿酸的含量增高，在這種情況下，就有可能在組織中出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，如果尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)中，則可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，而出現(xiàn)拇指、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等現(xiàn)象。

部分人在服用抗高血壓藥肼苯噠嗪、甲基多巴、利血平，抗結(jié)核藥異煙肼，抗心律失常藥普魯卡因酰胺、心得靜，抗生素青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、灰黃霉素以及磺胺藥、保泰松等藥物后2周至6年內(nèi)，可出現(xiàn)類似系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹、疲乏、心包炎、貧血等，實(shí)驗(yàn)室檢查也顯示白細(xì)胞和血小板減少、血沉增快、抗核抗體陽性、類風(fēng)濕因子陽性，有時(shí)能找到狼瘡細(xì)胞等。其中有70％發(fā)生關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，為多發(fā)性，以手的近端指間關(guān)節(jié)常見，常呈對(duì)稱性，一般為游走性。

被某些人誤認(rèn)為是補(bǔ)藥的丙種球蛋白和胎盤球蛋白，注射后也可能會(huì)出現(xiàn)過敏性關(guān)節(jié)痛。破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、狂犬病血清、白喉及傷寒疫苗等生物制品，均為異體蛋白，能成為抗原物質(zhì)而引起過敏反應(yīng)，發(fā)生血清病而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、發(fā)熱、蕁麻疹等癥狀。關(guān)節(jié)痛多數(shù)在用藥后1～4天出現(xiàn)，常持續(xù)1周而消失。

在服用抗凝藥物時(shí)，少數(shù)病人可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)出血，從而使關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

服用異煙肼時(shí)，還能誘發(fā)一種“肩手綜合征”，它以40～50歲的男性發(fā)病較多。往往同時(shí)發(fā)生在雙側(cè)肢體，以累及近端指間關(guān)節(jié)為多，少數(shù)可涉及髖、膝、趾關(guān)節(jié)。急性發(fā)病時(shí)病人一般情況較差，關(guān)節(jié)周圍水腫、疼痛，運(yùn)動(dòng)受到限制，常有自發(fā)性疼痛，且在夜間加重，病變肢體蒼白或發(fā)紫，并有多汗及感覺異常。

藥物引起的關(guān)節(jié)腫痛預(yù)后一般較好，在有關(guān)藥物減量或停用后，癥狀和體征多能夠自行消失，不留后遺癥。若關(guān)節(jié)腫痛較嚴(yán)重，可用消炎鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。因長(zhǎng)期服用可的松類藥物或局部注射可的松制劑，以及應(yīng)用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑后，引起關(guān)節(jié)感染而造成的化膿性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)適當(dāng)臥床休息，固定患病關(guān)節(jié)，早期應(yīng)用足量有效的抗生素，并進(jìn)行關(guān)節(jié)引流等處理。

雖然藥物引起的關(guān)節(jié)腫痛一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果，但也不可對(duì)之掉以輕心，而應(yīng)防患于未然。用藥前應(yīng)注意以往是否對(duì)該藥過敏。當(dāng)然，也不能因噎廢食，應(yīng)權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握用藥指征。在用藥過程中，要密切觀察，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等情況，若確定由藥物所致，應(yīng)立即把可疑藥物減量或停用，改換其他藥物。