血脂高和低，好壞有分歧

一天早晨，我到公園去散步，發現在公園的鍛煉角里，幾個練太極拳的老同志在一起閑談，他們說來話去，說到了“血脂”。血脂的高和低，是中老年人非常關心的話題。

老李笑問：“你們說血脂高好，還是低好?”

老周說：“這個問題還有討論的必要嗎？誰不知道血脂高可引起動脈粥樣硬化，是發生冠心病的‘危險因素’之一，血脂低當然比血脂高好。”

“我看不一定，大家對血脂應一分為二看待，血脂過高和過低都不好。”老劉在一旁插話道。

老彭卻自有見地，他根據自身的體會對血脂抱著“無所謂”的態度。20年前，他曾為自己“血脂偏高”著急，于是長時間不吃肥肉、蛋黃、魚卵等，并先后服用了好幾種當時很流行的降脂藥，還把幾味據說有降脂功效的中藥熬煎了代茶，每日飲服，一段時期以后再復查血脂多次。奇怪的是血脂仍維持在原來的水平，有時反而更高了。一氣之下，干脆恢復吃平常人一樣的飲食，也不再服任何降脂藥。最近，他參加了一次離退休干部健康體檢，血脂化驗報告卻“正常”。現在登樓不氣急，間歇慢跑千米不心慌。

對這幾個拳友而言，他們的意見可能總存在分歧，他們的討論可能不會馬上就有準確的答案。但作為醫生，不能不對公眾中存在的有關血脂的多種誤解予以澄清。

誤解一：血脂對人體有害。

血脂，是指人體內的中性脂肪(膽固醇和甘油三酯)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇等)，它們是人體不可缺少的生理物質。膽固醇是合成某些重要激素、維生素的主要成分；甘油三酯主要參與能量的產生和貯存。如果不能為人體提供能量或能量過低，好比汽車沒有燃料無法行駛，人的健康、生命也將受到影響。磷脂是人體細胞膜的重要組成部分。所有這些生理活性物質，在體內只有達到一定的水平，才能發揮其生理功用，超過生理范圍，不論過高或過低，都對身體有害。

誤解二：血膽固醇越高越不好。

人體血液中膽固醇有兩種，一種是低密度脂蛋白膽固醇，另一種是高密度脂蛋白膽固醇。現已發現低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首，而高密度脂蛋白膽固醇作用卻相反，高密度脂蛋白膽固醇越高，越不易患動脈粥樣硬化和冠心病，低密度脂蛋白膽固醇每增加0．26毫摩／升，冠心病的危險性增加10％；高密度脂蛋白膽固醇每增加0．13毫摩／升，冠心病的危險性減少10％，從這個意義上講，高密度脂蛋白膽固醇是膽固醇家庭中的“好人”，所以不能一概而論。

誤解三：血脂過高是吃出來的，只要對飲食加以控制，就能達到降血脂的目的。

對大多數人而言，吃得多，“油水太足”，血脂易高，這已為大家所熟知。這里指的“油水”，主要是含膽固醇和飽和脂肪酸多的食物，如動物脂肪、內臟、蛋類等。控制飲食的結構，減少上述食品的攝入，可使部分病人血脂下降。然而，少數病人并無“油水太足”，血脂卻很高，如家族性高膽固醇血癥，甲狀腺功能減退，腎病綜合征等均可使血膽固醇增高。因此，血脂的升高有外因和內因，不單純是飲食不當的問題。再說，飲食治療效果的個體差異很大，多數患者改變飲食后會有輕微療效，僅少數患者療效明顯。由此可見，飲食療法只能作為降血脂的基礎，單用飲食療法并不能達到有效降低血脂的目的。

誤解四：正常的血膽固醇化驗指標適用于所有人。

大家一定會很奇怪，每種化驗都有一個正常的標準，為什么血膽固醇沒有?其實不是沒有，而是對不同人群而言，合適的血膽固醇水平是不同的。以低密度脂蛋白膽固醇而言，正常人應保持在4．16毫摩／升以下；有高血壓、糖尿病及吸煙者最好維持在3．38毫摩／升以下；如果已患了動脈粥樣硬化、心肌梗死，就最好將低密度脂蛋白膽固醇水平降到2．60毫摩／升以下。因為高膽固醇血癥，或者更準確地說，低密度脂蛋白膽固醇的增長危害性很大。

誤解五：雖然血脂過高，但如果身體沒有什么不舒服就不要緊，不需要治療。

血脂過高是一種代謝異常，不管是膽固醇還是甘油三酯增高，早期往往無任何不適，常在造成動脈粥樣硬化，進而發展到堵塞重要臟器的血液供應，使機體出現組織、功能損害時，才會出現明顯不適，但此時治療已為時過晚。可以說高脂血癥是一個“潛在的殺手”，40歲以上的人應該定期檢查血脂。

誤解六：高脂血癥病人都應立即服藥治療。

一次化驗發現血脂增高還不能下結論，因為還須排除化驗的誤差和飲食因素的影響。首先要做的是重復查一次血脂，若肯定血脂升高，則應檢查其原因，如有無糖尿病和甲狀腺、肝、腎等臟器的疾病。在證實有高脂血癥后，第一步是先調整飲食結構，加強體育鍛煉，控制糖尿病和肥胖(如有的話)，尤其是血脂由輕、中度升高時，須觀察數日，如血脂仍高，再用藥物治療。實際上，飲食療法配合積極的體育鍛煉，戒煙和忌酒是治療高脂血癥的主要療法之一。所有的高脂血癥患者都應根據標準體重減少飲食熱量，增加植物纖維攝入量。對于血脂明顯升高須藥物治療者，也不應忽視上述的非藥物治療。

誤解七：服用魚油就可降低血脂。

有不少人認為，服用魚油等保健品就能降低血脂，實際上這種觀點是錯誤的。臨術研究發現，魚油制劑可使輕度升高的甘油三酯降低，但對總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇影響甚小，根本達不到有效降低血脂的目的。大量研究證實，他汀類降脂藥可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇，適當升高高密度脂蛋白膽固醇，并能明顯降低甘油三酯水平。此外，這種降脂藥還具有抗動脈粥樣硬化的作用，如改善內皮功能、降低血液粘稠性、抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原水平，可使不穩定的動脈粥樣硬化斑塊穩定。

誤解八：服藥后血脂降至正常后即可停藥。

不少患者在高血脂治療達標后就停止了藥物治療，有的患者吃吃停停，這些都是錯誤的。與高血壓的治療一樣，目前的降脂方法只是治標，而不能治本。降血脂雖不要求終生治療，但在降脂治療達到標準后，過早地停藥，血脂水平可以再度升高。要知道，高脂血癥是一種長期的代謝異常，因此控制血脂須長期堅持不懈。因此，這類病人長期服藥是必須的，在服藥期間要定期檢查血脂以調整藥物的劑量。在治療達標后還應在醫生指導下制定一個長久的治療計劃，有效地長期控制血脂，使其維持在正常水平。當然，在長期服藥時，應選擇療效高而副作用少的藥物，不同類型的高脂血癥須用不同的降脂藥，要由醫生根據具體病情來決定，自己不可盲目濫用降脂藥。

(編輯 湯知慧)