變性

“變性人”到底是一些什么樣的人?是人妖還是有生理缺陷?我國的變性手術發展到了什么樣的水平?我們請“中國變性大師”——中國醫學科學院整形外科醫院的陳煥然博士為您回答這些問題。

人類有七種性別?

在我們一般人的眼中，世上除了女人就是男人，而陳博士告訴我們，目前國內外關于性別的劃分有四種不同的分類方法，最多的一種認為人類性別分七種。

第一類是最普遍的一種分法，即傳統意義上的非男即女。

第二類分為四種：男、女和男(改變性別后的男)、女(改變性別后的女)。

第三類分為五種：男性、偏男性、兩性人、偏女性、女性(1993年美國人劃分)。

第四類分為七種：男、女、男性兩性畸形(指染色體為46XY，但外形像女性)；女性兩性畸形(指染色體為46XX或有卵巢，但外形像男性)、真兩性畸形(指染色體本身異常，性腺有兩套，男女兼備，這類患者比較少見)、男(改變性別后的男)、女(改變性別后的女)。

第二類四分法是陳博士的分法，他認為五分法和七分法都有缺陷，因為畸形不應該作為一類性別來分。

基因時代的性別識別

在人類史上，人們對性別本身的認識和區分也經歷了幾個階段。最原始的性別區分就是亞當夏娃時代，這時候人類只是通過外表區分男女性別；然后到虎克發明了顯微鏡的時代，人們便發現了男女性別的不同原來是細胞的染色體不同，區分為46XY(男性)和46XX(女性)，于是染色體成了確定男女性別的支柱。到了現代，隨著生物技術的發展，人們發現男女的根本差別是在基因而不是染色體里，因而，提出了“基因性別”的概念?；蛐詣e是“男性”，染色體卻可能表現為“女性”。因此，有許多想變成女性的男人，其基因本來就可能是“女性”，但其染色體性別卻表現為“男性”。隨著基因密碼不斷地被破解，現代科學發現，包括同性戀現象，都有其生物學的原因。專家對妓女和暴力犯罪、精神病等現象也從生物學的角度進行了大量的研究，分析其基因方面的原因。以前，人們完全把易性癖病和同性戀等簡單地歸結為受外界不良誘導或者是思想道德敗壞。

廣義性別分為三種

陳博士說，廣義上性別應該分為三種：生理性別、心理性別和社會性別。如果這三者協調統一，這個人不存在問題。而很多要求變性的人，恰恰就是這三者不協調。

在一個小孩出生后到三歲之前，其心理性別還沒有形成，即還沒有產生心理上的性別的自我認知，這個時候應該以生理性別優先；一旦三歲之后，個體的心理性別確定了，個體認識到自己是男或是女，這個時候應該實行心理性別優先的原則。這個觀點目前在國際學術界已經公認了，但在國內，許多專家和學者并不承認或者說對此還沒有引起足夠的認識，由此當然也就造成了許許多多的人生悲劇。

陳博士介紹了這樣的三個案例：

在上海一個高知家庭，2000年出生了一個小孩，當時的婦產科醫生判定這是一個女孩，但將近一歲時，長出了男性特征，在找到那家醫院后，醫生一看也嚇壞了。一查染色體。發現果真是男孩(染色體是46xy)，當時有些醫生就建議，把睪丸切掉，當成女孩來養。好在小孩的父母都是知識分子，沒有采納這種錯上加錯的手術方法，后來他們專門從上海來找到我，我告訴他們，這小孩就一歲多，心理性別根本還沒有形成，這時我們首要的是尊重他的生理性別。如果他長大后想做女孩。那時候再改也來得及?，F在就人為地指定他要去做女孩，萬一將來他長大后想做男孩怎么辦?

如果說這個小孩算是幸運的，那么保定和石家莊也有相同情況的那兩個小男孩則是很不幸的。因為，他們的父母領著他們來找我看病時，睪丸等都已經被當地醫院切掉了。其中，有一個小孩現在已經三歲了，現在卻發現他想做男孩，但我們回天乏術……其實像這種剛出生時性別特征不是很明顯而一時不好判斷性別的嬰兒在臨床上是較為常見的。慎重的處理方法應該是寫上性別待定，每隔三個月或者半年就去醫院復查一次，以便監測這名嬰兒的生理發育等情況，隨時做出正確的處理。

1990年，陳煥然在其導師陳宗基教授的指導下進行了首例變性外科手術，接受手術的是一位從深圳大學畢業的北京男孩。該男孩屬遺腹子，媽媽懷孕后，父親在意外的事故中摔死。他生下來后，母親改嫁，他隨外婆長大。外婆是京劇票友，特別喜歡京劇，把他當女孩看待，從小潛移默化，性心理發育偏差，性別自我認識發生障礙，逐漸有女性偏向，這是易性癖病的病因之一，是典型的后天誘導不良。

其實，這些事件也說明，國內目前存在的最大的問題是人為指定性別的問題。一種是由于父母、祖父母因為種種原因按照自己的喜好，從小就把孩子當成異性來撫養。還有一種是有些醫務工作者，看到有些性器官發育不是十分完全的小孩，也搞不清楚這孩子該是男還是女，就不負責任地胡亂寫上一個性別，孩子長大后才發現搞錯了。陳博士說，在他們所做手術中的30％，就是被這些醫生或家長指定性別后長大了不適應。

變性在中國

中國公開報道的第一例變性手術是80年代后期在上海長征醫院由何清廉教授進行的。也有文獻報道，我國1983年由北醫三院王大玫教授率先開展了首例變性手術。但據說這都不是中國的第一例，早在此之前，曾經有一位軍人實行了變性由男變女，但未見報道或文獻記載。

北京地區第一例則是由陳煥然博士在1990年11月進行的。那時陳煥然還在攻讀碩士研究生期間，他在其導師、我國整形外科的權威專家之一陳宗基教授的指導下和醫院領導的支持下，進行了一例變性外科手術，該例手術也是我國北京地區首例手術。

1995年，北京大學第三醫院還做了一例轟動全球的男女互換生殖器手術，由夏兆驥教授進行，但手術沒有成功。

陳博士介紹說，性器官是抗原性即排異反應最強的器官，目前在動物身上試驗也沒有成功。所以這種手術是很冒風險的。

目前，除北京外，中國的武漢、廣州、成都、哈爾濱等地也嘗試開展變性手術，但其中的90％仍集中在北京，而北京的手術，絕大多數又是由陳博士完成的。

“性別工程”

變性手術是一門很復雜、很精細、外科整形手術要求很高的醫學科學，這種手術代表一個國家的整形外科的整體水平。同時，又不單純是醫學技術本身的問題。牽涉到醫學、法律、道德、倫理、宗教及社會學等領域。國外稱之為“性別工程”，從醫學外科手術來說要解決四個方面的問題，每一個方面都是對醫生的挑戰，以男變女為例：

1、臉部輪廓要做成女性化，惟妙惟肖，面部整容是最大的挑戰；

2、胸部整容，主要是乳房，要做到豐滿、流暢，富有彈性、不留痕跡，要做到讓她將來的丈夫也不能發現；

3、生殖器的轉換與再造，必須完成正常的性生活而且對方不能發現；

4、喉結的切除(或再造)和聲音的調整，聲帶的手術處理。

這四個方面都完滿了，才算成功。

既然變性如此復雜，不僅涉及醫學，還涉及心理、社會、倫理道德等方面的問題，所以陳煥然博士希望有變性想法的人事先要慎重考慮，并為此在去年發表了一封致性別問題部群的公開信。

致性別部群的公開信

作為一名專門研究“易性癖病”(變性手術)和“性別自認障礙”的專家，我對你們的現狀和困境既理解又擔憂。理解你們的極端矛盾與痛苦——因為生理性別與心理性別不符，身心不一；同時擔憂長期在這種心理狀況下，如果你們無法有效地安排自己的學習與生活，那將會影響到你們未來的生活質量。

當然，僅僅根據你們簡單的來信或者電話中簡短的訴說，我還無法作出診斷或較為準確地判斷你是否患有“易性癖病”。況且，即使是易性癖病，我們也不可能立即為你施行變性手術。因為，近十余年來，每年來找我做變性手術和咨詢有關性別自認障礙問題的人，有成百上千。但，真正符合手術條件的不到1％～2％。因為，這需要先經過一系列嚴格的篩選程序：為你建立病歷擋案——做出診斷——藥物治療——心理調整與心理輔導——精神鑒定——法律手續等等。為此，你最好先做到以下幾點：

★盡可能詳細寫出你的發病經過：

(1)從出生——幼兒園——小學——初中——高中——大學——碩士——博士等階段，你的心理變化過程，內’心的感受；

(2)你的情感經歷，性活動的對象；

(3)你周圍的同學、老師、朋友、父母、家人以及親戚對你的看法；

(4)在此之前，你的就醫及治療經過。

★郵寄你的近照以便了解你的外形條件及男(女)性化的程度，并建立你的病歷檔案。

★如果你要獲得更多更詳細的資訊，歡迎你到我們的“中國變性之路網站(http：／／www.transexroad.com)”或者“中國性整形美容中心(http：／／www.spscenter.com)”。

最后，我想告誡你們的是：首先要加強自身建設，認真學習和工作，爭取在社會上有一個良好的位置，為以后開始新的生活奠定較好的基礎。