全醫生信箱

血壓為何“畫曲線”？

我患高血壓3年了，為了掌握和控制病情，我經常自己測血壓，但是最近發現血壓不太穩定，老是上下起伏，像畫曲線一樣。我該怎么辦呢？

□內蒙古陳惠

當發現血壓波動較大時，首先要仔細查找可能導致的原因，而引起血壓大幅度升降的常見原因和應對措施如下：

1.自測血壓有誤差請醫生給予指導和糾正。并每隔3個月至半年到醫院測1~2次血壓。

2.生活不規律如過度吸煙、飲酒、熬夜，或者身體超重等。應戒煙、戒酒、控制體重。

3.情緒波動血壓與情緒有關。因此，患者應保持平和的心態。

4.選藥不恰當某些屬于輕、中效的降壓藥，如心痛定等，由于維持有效降壓時間較短，易使血壓忽高忽低。若懷疑藥物所致，可在醫生指導下更換長效降壓藥。

5.用藥不規范如服藥不按時、按量，時服時停，或者當血壓一下降便停藥。正確的做法是定時定量服藥，血壓降至滿意的水平后，改為維持劑量繼續治療。

6.忽視綜合治療部分患者僅僅依賴降壓藥物，而不注意運動和飲食等綜合性治療。

7.靶器官受損長期得不到控制的高血壓，可能有腎動脈硬化、腎組織缺血。具體的防治辦法是持久、認真降壓治療，且關注藥物對腎臟的不良反應。

8.繼發性高血壓某些繼發性高血壓，如腎炎、腎血管病變，均可導致血壓難以控制和大起大落。特別是中、青年患者，一旦發現降壓效果不滿意，血壓忽高忽低或者居上不下，應及時作進一步的詳細檢查，尋找原發病灶，以便達到根除高血壓的目的。

副主任醫師彩之

“丙球蛋白”能抵擋感冒來襲嗎？

我女兒才滿周歲。三天兩頭不是傷風感冒，就是咳嗽不停。聽表姐說注射一針\"丙球\"可以預防感冒，這可靠嗎？

□湖南曾倩

把預防孩子感冒的希望寄托在“丙種球蛋白”上，這是不可靠的。

目前臨床上使用的丙種球蛋白（簡稱\"丙球\"）是以混合健康人血漿為原料制成的，主要含免疫球蛋白G(簡寫為IgG)。從理論上講，血液中IgG的濃度高低在一定程度上與人體抵御感染的能力有關，但給年幼兒注射\"丙球\"后并不能有效地預防感冒。主要理由有三點：1.健康兒童及大多數體弱兒的血中IgG水平正常；2.引起感冒的病毒種類很多，且經常變異；3.“丙球”制劑中所含抗體有限，一般不含特異性抗體。

所以為了提升年幼兒自身免疫力，防范感冒的主要措施是：讓嬰兒吃夠母乳，斷奶后加強營養，保證足夠的睡眠時間，從小進行\"三浴\"鍛煉(陽光浴、空氣浴及水浴)，按時進行免疫接種等。

主任醫師王小衡

剖腹產術后保健有講究

我女兒剛剛剖腹產生了對雙胞胎，我想問一下，剖腹產術后要注意一些什么？怎么樣盡早恢復呢？

□南寧市彩玲

剖腹產后的孕婦保健工作主要注意以下幾點

及早活動：術后６小時就可起床活動。可防止血栓形成，還可防腸粘連。

注意陰道出血：剖腹產子宮出血較多，家屬應不時看一下陰道出血量，如超過月經量，應通知醫生，及時采取止血措施。

防腹部傷口裂開：咳嗽時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。

及時排尿：留置導尿管一般手術第二天補液結束后拔除，拔除后3～4小時應及時排尿。

注意體溫：如超過攝氏37.4度，則不宜強行出院；回家一周內，最好每天自行測體溫一次，以便及早發理低熱，及時處理。

當心晚期產后出血：剖腹產子宮有傷口，較易造成致死性大出血。回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫。最好直接去原分娩醫院診治，因其對產婦情況了解，處理方便。

及時采取避孕措施：房事一般于產后42天、惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產后3個月應去原手術醫院放環。

注意經期傷口疼痛：傷口部位的子宮內膜異位癥時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，后期可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及早去醫院就診。

副主任醫師周虹

牽引不當，小心加重頸椎病

前不久，我患上了頸椎病。醫生建議我每天到醫院進行物理療法治療。但是，我工作很忙，又怕麻煩。請問，我是否可以買個椎頸牽引架、或牽引帶，在家里自行牽引治療？

□山東子強

是否適合在家中自行牽引治療，要根據你的頸椎病的類型和特征來確定。因牽引療法主要適用于神經根型頸椎病，即有肩背痛及上肢麻痹的頸椎病。對有頭暈、頭痛或頸曲變直的頸椎病不宜作牽引。此外，脊髓型頸椎病禁忌牽引，否則可致癱瘓。

如能在家自行牽引治療，應注意采取臥位，牽引物重量不超過6公斤。因牽引的目的是拉開鉤錐關節及椎間盤，而人體頭顱的重量80％靠頸肌支撐，如果頸肌緊張，則牽引往往達不到效果。中國人的頭顱重量是4～6公斤。所以，牽引重量應以3～6公斤為宜。如果超過6公斤，輕則損傷頸肌，重則導致頸肌肌纖維剝離，加重頸椎病，甚至引起休克或死亡。

主治醫師翟愛華

當心打鼾時呼吸暫停

我晚上一直有個打鼾的毛病，最近從電視上聽說，有人會在晚上打鼾的時候突然呼吸暫停，那打鼾的人晚上一定會出現呼吸暫停嗎？有什么辦法自己檢查出來呢？

□上海金光立

鼾癥可以分為“單純性打鼾”和“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”兩類。前者對健康影響不大。但若1小時睡眠中呼吸氣流停止10秒5次以上，則可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。下面是3個簡單的自我檢測項目，打鼾者可以通過自我檢測，了解是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：

1.體重指數(BMI)是否偏大：肥胖是鼾癥發病的重要因素，并與疾病的嚴重程度有關。BMI是評判肥胖的一種方法，計算公式：BMI=體重(公斤)÷身高(米的平方)。BMI＞25kg/m²就可以判斷為肥胖，BMI＞28kg/m²出現鼾癥的可能性遠遠大于BMI較小者。

2.白天有否嗜睡現象：在“坐著閱讀時、看電視時、在公共場所坐著不動時(如在劇場或開會)、作為乘客在車中連續坐1小時、坐著與人談話時、飯后靜坐休息、(未飲酒)開車等紅燈時、午后躺下休息時”等8種情況下有無瞌睡的可能性？回答無為0；很少為1；有時為2；經常為3。若＜7分為正常，＞10分則提示有呼吸睡眠障礙。

3.是否有臨床癥狀：睡眠時氣阻，呼吸暫停，白天嗜睡，晨起頭痛。

以上3個檢測項目只要有2項（體重指數(BMI)≥28kg/m²；白天嗜睡現象記分≥15），就可以鑒別是否“呼吸暫停打鼾者”和”無呼吸暫停打鼾者”。

當然，自測不是確定的診斷標準，是否鼾癥還需要作一些其他檢查，如耳鼻喉科檢查、全身體檢、心電圖、化驗檢查等

副主任醫師馬鳳喜

青春少女“小乳房”莫煩惱

我女兒今年16歲，正讀高二，從11歲起她的乳房開始發育，比同班女同學相比，雙乳房較“小”，甚至可以不帶乳罩。為此她感到很不開心。請問，有什么好辦法促進少女乳房發育？

□湖南省魏亞萍

醫學研究表明，青春期乳房發育很大程度上受遺傳因素、營養因素的影響之外，缺少胸部運動也制約著乳房的發育。因此，青少年醫學專家指出，采取以下幾項措施有助于乳房的發育：

1.加強營養女孩普遍存在不同程度的挑食和偏食的毛病，乳房豐滿主要取決于脂肪組織的多少。對于“小乳房”少女來說，應加強營養，多吃一些豆類、蛋類、牛奶等富含蛋白質的食物。

2.加強運動多參加體育活動如跑步、打球；并持之以恒。有條件者堅持游泳對胸肌發育效果更好。

3.乳房按摩實踐證明，乳房按摩是促進乳房發育最有效的方法。具體做法是，將濕熱毛巾覆在右側乳房上，用自己右掌心按住乳頭及乳暈，順時針或逆時針方向輕輕按摩5分鐘，然后再按摩左側乳房5分鐘，堅持早晚各做一次，直到乳房充分發育。

主任醫師日明

孕期性生活須科學安排

我新婚不久就懷孕了，懷孕后就停止了夫妻生活，看到丈夫總是壓抑自己的性欲，我想問一問，懷孕期間可以進行性生活嗎？有什么要注意的？

□北京京子

在妊娠階段，若在妊娠早期或晚期性交，有可能引起強烈的子宮收縮，從而導致流產或早產。所以在妊娠期性交安排上，掌握以下原則：

次數：在懷孕16-34周之間，前半期以每周性交一次為宜，后半期則應更少。孕16周前及孕34周后，必須禁止性交，但可以溫和的性愛動作替代性交形式。

時間：孕期性交動作也應輕柔，而且性交持續時間應減少到非孕時的三分之一為宜。同時也應注意性交體位的選擇。

體位：前半期，以正常位（女性仰臥，兩腿屈曲分開）與伸展位（女性仰臥，兩腿伸展分開）為宜。后半期，由于女性腹部膨隆，以后側臥位（男女雙方向同一側側臥，男性在女性之后）為妥。

如果孕婦系高危妊娠，有自發性流產、早產、死胎史、合并心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病等內科疾患，懷孕為臀位、雙胎等情況者，更應控制性生活的次數和時間，能禁欲則更好。

副主任醫師黃軍