冠心病的介入治療

問：什么是冠心病的介入治療？

答：心臟在胸腔里邊，一般做手術必須開胸，但是介入治療就不用采取這種辦法。介入治療就是通過皮膚穿刺進入一個血管，因為血管在體內是相通的，所以可以通過導管到達心臟，再在體外進行操作，從而解決心臟病的問題。

問：介入手術治療有什么特點？

答：第一是不開刀，沒有什么痛苦。第二是通過血管進入心臟。第三個就是通過X光機可以看到我們想要看的血管。

問：冠心病究竟是心臟出了什么問題？

答：冠心病就是供給心臟血液的血管堵了，從而產生冠心病。心臟上這么重要的血管堵了有兩個結果，一個是慢慢堵的，會產生心絞痛，走路快、上樓或者一著急心口就疼。第二個，如果這個血管堵塞是突發的，突然一下子堵上了，就產生急性心肌梗死，那是非常危險的。

問：介入治療主要解決什么問題？

答：主要是撐開堵塞的冠狀動脈，將它疏通好，不讓它再堵。

問：現在為什么選擇在手腕的橈動脈進入心臟來進行介入治療？

答：過去傳統方式主要是從大腿根上穿刺，我們發現穿刺以后大概要平躺24小時，這對病人來說非常痛苦。特別是一些老年人，血管張力比較差，可能會漏血，產生血腫、假性動脈瘤。還有個別的病人，可能會使靜脈產生血栓，甚至會并發肺栓塞，危害生命。

后來專家們發現，經過橈動脈可能會更好，一不需要平躺24小時，恢復得很快；二并發癥很少，而且萬一出血馬上就可以看出來；三避免了肺栓塞；四有個別的年齡大的人要做介入，如果從股動脈進入的話，因為他高血壓時間長，血管很彎曲，下肢根本就做不了，這種情況下通過手上做就可以。

問：介入治療時需要將導管從手腕一直進到心臟，會不會把血管捅破？

答：進的時候我們用一個引導導絲引導它。在這個引導導絲前面還有一個黑的軟鋼絲。這個鋼絲很軟，而且是可以操作的，可通過它預防對血管的損傷。同時，我們還通過X光機操作，這樣一來我們就可以看得很清楚，不至于在里邊亂走。

問：介入治療是如何疏通冠心病人堵塞或狹窄的血管的？

答：首先找到病變的位置。下一步我們就要通過鋼絲將球囊送到病變遠端，再用球囊擴張一下。這個球囊的最大特點就是把這個病變撐開，但是，球囊放進去之后，并不意味著血管已經成功地擴開了。因為單純球囊擴張還有兩個問題，一個是有5％左右的病人還會繼續堵塞，這樣就對病人不安全。為了病人的安全我們還要放一個支架。第二個是單純球囊擴張以后，即使24小時內不出問題，但6個月以后再狹窄的可能性很大，大概在35％左右，所以我們一般要放入支架將血管壁撐開。支架放入之后，要看最終手術成功不成功，還需要通過造影來確認。

問：支架放入體內能維持多少年？幾年之后需要更換？

答：通過大規模臨床試驗，這個金屬支架放入體內不會有什么損害。支架有再狹窄的可能性，比如說球囊擴張的話，有1/3的人會再狹窄；用支架擴張，大概有15%～20%的人會再狹窄，但是再狹窄都會在6個月左右時發生。所以我們現在可以這么認為，放完支架以后只要1年不堵，這個地方基本終身不堵。一般來說放完支架以后都要告訴病人，1年之內一定要好好吃藥，好好保養，千萬不要堵了。

問：有沒有一些好的辦法可以預防支架介入治療后的再次堵塞？

答：主要通過兩個方面預防再狹窄。一定要改善我們自己的生活習慣，比如說抽煙者就得戒煙，酒類可以喝點紅葡萄酒，肉類越少越好，吃清淡點。第二就是一定要好好控制冠心病的危險因素，控制好高血壓，還有控制好糖尿病。我們可以先通過運動，再通過飲食控制把糖尿病控制好，另外還要降血脂。

問：冠心病的介入治療方式對病人有什么影響？

答：因為治療的整個過程都在預計之中，所以病人在整個過程感覺到非常舒服，心率、血壓都比較平穩。另外，從手上做介入治療有一個好處，手術后，病人可以馬上拔管，不用躺24小時。

問：介入治療后，病人的臨床表現有哪些改變？

答：在治療前病人主要是活動受限，即在活動的時候胸悶、胸疼。通過介入支架治療以后，把血管腔擴大，減輕了病人的心肌缺血狀況，表現為活動明顯好轉，活動的時候沒有胸痛，活動量可以增加，病人生活質量會得到改善。