頊教授咨詢信箱

饑餓會導致心前區疼痛嗎？

我是2001年8月介入支架的，近幾年一直很關注健康生活。我服的藥有阿司匹林、消心痛、阿替洛爾、洛伐他汀。每到中午1點左右，饑餓感導致心前區輕微疼痛，吃點東西(也吃血脂康)疼痛感消失，這是什么引起的，請教授為我解答。另外，每天早上痰多是怎么回事？

山東 李玉真

頊教授：從您所提供的材料來看，正在口服的藥物的種類是合理的，但需要定期復查血壓、心率、心電圖的變化，化驗血脂、血糖等，合理調整藥物的劑量或品種。至于您所感覺到的饑餓時胸痛，進食飲食可緩解，最大的可能是十二指腸或胃部的潰瘍或炎癥。首先將阿司匹林改為質量較高的腸溶片劑，如拜阿司匹靈0.1，盡量在飯后10多分鐘后服藥，也可在晚睡前服用。若調藥后仍有癥狀，最好作相應的檢查，包括心電圖、Holter（動態心電圖）、平板運動試驗等，先除外是否為心絞痛或心肌缺血的癥狀。必要時看看消化科或內分泌科醫生，以除外消化道疾病或低血糖等其他可能疾病。早上痰多看看呼吸科醫生，除外氣管炎等。

因降脂藥有毒副作用，不敢吃，怎么辦？

我今年70歲，高血壓20余年，以前服用過好幾種藥，最近8年一直服用壽比山一片，依那普利一片，血壓在140-150/80-90毫米汞柱。最近化驗血脂發現總膽固醇6.64，低密度脂蛋白3.85，現在服降脂藥來適可膠囊，但這個藥有毒副反應，會引起尿路感染，又不敢吃了，吃血脂康也有這個反應。請問專家，我應該吃哪種降脂藥？根據我現在的血壓情況是否應該換藥？

呂荷英

頊教授：依那普利應該每日2次，若服1次在大多數人維持不了24小時降壓療效，往往表現在早上血壓控制不理想；若可行的話壽比山可減至每日半片；還應該口服阿司匹林75～100毫克/日，以預防心腦血管病。來適可膠囊或血脂康在降脂藥中的毒副反應最小，可以考慮合用其中一種，一般不會引起尿路感染，兩者并無此必然聯系。實踐是檢驗真理的唯一標準，您先試一試，若出現一些不嚴重的毒副作用，隨時調整也來得及，一般不會出現嚴重的后果。另外，所有好藥的說明書，會將所有有可能出現的現象都要列出，以提醒大家注意，并不一定這些小概率反應均會發生在您身上。若過分擔心所謂的毒副作用，要么自己誤用一些“花椒大料、狗皮膏藥”，要么坐失治療良機，未能有效預防心腦血管病而后悔莫及。

體位性低血壓需要服藥嗎？

我老伴72歲，自測血壓均維持在：晨起床120-140/75-90毫米汞柱，晨練后（上午9點以后）降至85-100/45-60毫米汞柱，偶有不適感（提不上氣）。平臥，抬高腿位后逐漸恢復，血壓回升至正常。有的醫生說，體位性低血壓不需要服藥。30多年前她參加重體力勞動時暈倒過，當時不省人事，經檢查是血壓低，血鈉低。我擔心長此下去，會不會出現不良后果？應該如何對待？

株州 言鈾

頊教授：對于低危的單純性高血壓病人，且年齡在72歲，若同時未并發糖尿病、蛋白尿及冠心病等情況，晨起血壓維持在120～140/75～90毫米汞柱，基本上是可以接受的。但要求在24小時相對平穩，盡量用長效降壓藥物，以減少血壓超出生理范圍的大幅波動。適量活動、鍛煉身體是高血壓等心腦血管相關性疾病等最基本的輔助防治方法之一。然而，關鍵是應該因人、因時、因病情不同而異，每個人均應選擇最適合自己的活動，既要活動適度而有效，又要避免過量。一般情況下，大多數人在體力活動后心率會先增快，然后漸漸減慢；血管由先收縮，然后漸漸擴張，故有可能出現一定程度的血壓降低，也就是經歷了交感神經、迷走神經先后興奮的動態過程。若這兩大自主神經系統變化不平衡，如迷走神經繼發性過度興奮，便會引起血壓明顯下降和（或）心率顯著減慢，從而導致腦血流灌注減低而引起頭暈、眼黑或甚至暈厥等癥狀。至于體位性低血壓，是指由臥位或坐位突然站立時，血壓一過性下降，某些降壓藥物如α-阻滯劑在用藥早期，尤其是老年人中容易出現體位性低血壓。當然，腦血管病、癲癇、低血壓、低血糖、貧血、水電解質紊亂或嚴重的心律失常等等均會引起暈厥。因此，要注意科學的鑒別診斷后，才能做出正確的診斷和合理的臨床治療決策。