靜滴時用生理鹽水和５％葡萄糖有何不同

目前在醫院靜點藥物時其溶劑不是生理鹽水就是5％葡萄糖液，那么二者有何不同，需要注意什么？

人體內各種細胞和體液均有其自身滲透壓。如向血管內輸入液體，滲透壓低時可使紅細胞膨脹而溶血；滲透壓高時，由于紅細胞水分外流而導致變形。因此，溶液必須與人體環境等滲。血漿滲透壓是由電解質和小分子物質所決定，輸液所用的生理鹽水和5％葡萄糖溶液，它們的滲透壓與血漿滲透壓相等，因此，對細胞和體內溶液不會產生任何影響。

人體內液體總量為體重的60％，細胞內液為40％，細胞外液為20％。細胞外液中存在于血管內（血漿中）大約為25％，血管外（間質）大約為75％。經靜脈輸入的生理鹽水都分布在細胞外，由于生理鹽水與細胞外液滲透壓相等，因此，不能發生細胞內外液體移動。當輸入1000毫升生理鹽水，大約有250毫升存在于血漿中，其余750毫升存在于細胞間質中。生理鹽水是0．95％氯化鈉制成，主要用于細胞外液減少，也就是發生等張性脫水時予以補充。因此，嘔吐、出血、腹瀉或燒傷時引起血壓下降、乏尿體、位性低血等循環血量減少時使用。一般從100～200毫升／時開始，處于休克狀態，必要時可輸入1000毫升／時。另外，為了預防慢性腎衰患者使用造影劑時導致腎功能惡化，適當使用生理鹽水有一定作用。但生理鹽水每500毫升中含4．5克氯化鈉，對此必須注意。特別是心功能和腎功能障礙時以及老年人快速補液容易發生心衰、肺水腫，必須隨時由醫生認真檢查。大量輸入生理鹽水有可能引起高鈉血癥或高氯性代謝酸中毒。應當應用生理鹽水溶解藥物進行點滴時，要注意藥品說明書是否適于使用鹽水溶解。一般，除休克外，輸液速度應保持100～200毫升／時，上限為300毫升／時。

5％葡萄糖溶液與生理鹽水一樣，是基本輸液制劑。每100毫升中含葡萄糖5克，其濃度與血漿滲透壓相等。雖然與生理鹽水滲透壓相同，但在體內分布不同。當5％葡萄糖輸入后，在胰島素作用下，葡萄糖迅速代謝，其結果成為不含基質的水分，從而導致細胞外液滲透壓下降，由于滲透壓的改變，水分從細胞外向細胞內移動。最后每100毫升5％葡萄糖溶液輸入后，2／3成為細胞內液，1／3存在于細胞外液。因此，處于細胞外液減少的休克狀態，用5％葡萄糖輸液是不適當的。同時，糖尿病患者原則上不用葡萄糖作為點滴用溶劑。5％葡萄糖溶劑適于發汗、發熱、尿崩癥和意識障礙時，由于飲水不足時使用。另外，滲透壓性利尿藥大量使用使體內水分不足，伴有高張性脫水癥時，不能經口補液，可以考慮使用5％葡萄糖輸液。但大量使用葡萄糖溶液可引起高血糖和低鈉血癥或低鉀血癥以及紅細胞凝集現象，也應注意。用于溶解藥物進行點滴時，應參考說明書，是否適于使用5％葡萄糖溶液。點滴速度一般為200～400毫升 ／ 時，上限為600毫升 ／ 時。

據《大眾健康報》

編輯 ／ 趙明建

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