頊教授咨詢信箱

早上血壓高怎樣調整用藥？

我患高血壓20多年了，近幾年又發現有糖尿病。高血壓最高達200/110毫米汞柱，有高血壓性心臟病，椎基底動脈供血不足，心臟主動脈瓣退行性病變，左室舒張功能下降。心電圖從未缺血，但醫生說我有冠心病，說是隱性的，危險更大。現在我的高血壓、血糖、血脂都得到控制。目前服用絡活喜，倍他樂克、洛汀新、美吡達、血脂康、阿司匹林、丹參液。請問：1.倍他樂克與美吡達能否同時服用？如果不適合，根據我的情況，改什么降糖藥最好？2.我吃了半年的血脂康，血脂中的低密度脂蛋白由原來的2.18降至1.54，這個藥有必要長期吃下去嗎？3.我的血壓白天很正常，但天最冷時早上的血壓還是150毫米汞柱，低壓正常，是否可以？4.量血壓是否可以睡著量？我用的是歐姆龍手臂式電子血壓計。

深圳 言行一

答：您現在服的藥包括：絡活喜，倍他樂克，洛汀新，美吡達，血脂康，阿司匹林等，這些品種及其合用是合適的，但可根據病情變化調整劑量與用法。建議：阿司匹林75～100毫克/日；若早上血壓高，可使用絡活喜5毫克在晚上睡前服；血脂康0.6(2片)每晚服1次就可以了；洛汀新及美吡達，早上服用；倍他樂克每日2次，劑量調整至使心率維持在60次/分左右；若血壓控制不好（>130/80毫米汞柱），可加服雙氫克尿噻6.25～12.5毫克，每天1次。上述藥不僅控制高血壓、糖尿病和血脂異常，還可同時預防心腦血管病發生或發展，故應該長期維持以上方案。另外，手臂式電子血壓計不如水銀柱臺式血壓計準確，還要注意定期校準。治療中門診監測降壓療效，應該以座位血壓為準，睡著量不可取。飲食應該適當而合理，注意保證必需營養的質量，減少過多的熱量。

血糖高怎么辦？

我父親今年65歲，現在還可以下地干活，他患高血壓已有3年多了，血壓在160/85毫米汞柱左右，現在服用：卡托普利，藻酸雙酯鈉，阿司匹林，另外他的血糖有點高，現服用糖樂平。請問他這樣配藥是否合適？

江蘇 張金秀

答：建議卡托普利每次25毫克，每天2～3次；雙氫克尿噻6.25～12.5毫克，每天1次；阿司匹林75～100毫克，每天1次；注意控制飲食，少吃甜食、主食，控制總飯量，多吃蔬菜、富含纖維素飲食，并適量活動，若經過全面改善生活方式幾個月后，血糖仍高于7.1毫米汞柱/升，糖尿病診斷成立，并繼續保持糖尿病飲食的基礎上，應用合適而肯定的降糖藥，譬如，拜糖平和/或二甲雙胍等。同時，多看看本刊有關文章，學會自我保健。

我是否需做心臟搭橋手術？

我今年69歲，有些偏胖，患高血壓14年，血壓在180/90毫米汞柱左右，還有高血脂癥。有輕度二尖瓣反流，經心電向量檢查報告，存在心肌梗死心電向量。于是進行冠脈造影檢查，結論為：冠脈三支病變堵塞80%～95%，最后診斷為嚴重冠心病，高血壓2級高危，混合型高血脂癥。醫生建議做心臟搭橋手術，因本人從未出現過心慌、胸悶、心痛、氣短等冠心病的臨床癥狀，不知道是否可以不做這個手術？我按一個偏方：黑木耳10克，瘦肉50克，姜3片，大棗枚，水6碗，用文火煲到只剩兩碗，連服50天，結果效果很好。現在我就采用這個方法，再加上其他降壓藥（絡活喜，代文），降脂藥（舒降脂），小劑量阿司匹林等，不知道這樣是否可行？

昆明 沈家昌

答：冠心病的臨床癥狀多種多樣，有的表現為心絞痛，有人患過心肌梗死，也有無痛性冠心病或癥狀不典型者。您經造影已確診為冠心病，可能屬于無痛性或癥狀不典型而未引起注意的冠心病那種類型吧。您的冠脈三支病變狹窄較嚴重，盡管無癥狀，但以后發生心血管病事件的危險性較高。故建議您到大醫院，做一些必要的檢查，如心肌核素顯像、Holter(12導)、心臟超聲等，進一步評價一下心肌缺血情況，是否患過無痛性心肌梗死，同時了解心、肝、腎及肺功能如何。然后，再決定何時需行冠脈搭橋手術，能否接受該手術以及如何進行等問題。同時，找有經驗的醫師調整一下“ABCDE”二級預防方案，并配合規范的生活方式改善。至于您的保健偏方可能對身體有利，但對于防治冠心病方面毫無證據，可能無濟于事。切記，有些無痛性冠心病像不定時炸彈，隨時有可能爆炸！一定要主動引起重視，走到哪步說哪步，合理選擇最佳治療方案，防患于未然。