淺談卵巢早衰

卵是巢是女性主要的性器官，具有產生成熟卵的生殖功能和產生女性激素的內分泌功能。卵巢功能衰退勢必影響這兩大功能。

卵巢早衰(POF)是指青春期以后、40歲以前發生的非生理性的月經停止，伴有促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)水平的升高、雌激素(E)水平的下降以及臨床上表現的潮熱、不育和生殖器官的萎縮等綜合癥。隨著人們生存壓力日益致的生育力喪失及低雌激素水平已成為影響婦女生殖健康的兩大威脅，較早發生的低雌激素水平也增加了女性患骨質疏松癥和冠心病的危險。下面淺談卵巢早衰的發病因素。

1．家族史：研究發現10％的POF患者家族中有相同的疾病發生，可垂直傳播。說明遺傳因素是POF發生的獨立性因素之一。

2．高危因素：吸煙、抑郁和未產婦與卵巢早衰有密切的關系；國內學者發現吸煙及絕經前生活中發生重大事件者絕經年齡提前；首孕及初產年齡滯后、被動吸煙與絕經年齡成負相關。提示吸煙、初孕分娩年齡及抑郁憂傷精神因素等與POF的發生有著直接的關系。

3．免疫因素：多種自身免疫性疾病可引起POF，最常見的是自身免疫性甲狀腺炎，腎上腺炎(Addison’s病)及同時累及上述腺體的多腺體綜合征，少見如重癥肌無力，突發性血小板減少性紫癜，類風濕性關節炎，白斑及自身免疫性溶血性貧血，系統性紅斑狼瘡，糖尿病等。

4．代謝因素：半乳糖血癥與粘多糖疾病與POF有關。半乳糖在體內堆積，直接損害了卵母細胞，它的代謝產物對卵巢實質也有損害。粘多糖毒性物質在卵巢內聚集亦使卵泡結構破壞，卵泡缺失。

5．特發性：無任何明顯原因的POF稱為特發性POF。特發性POF可能是由于原始生殖細胞缺失或由于正常卵巢生殖細胞的耗損加速所致。

6．物理因素：腹部照射對卵母細胞有損害作用，其對性腺的作用取決于放射劑量、患者年齡、敏感性。腹部或盆腔照射劑量超過800rad可引起POF，200——300rads可引起永久性卵巢功能衰竭。

7．化學因素：化學藥物不論單獨用藥或聯合用藥，常能導致POF，且與年齡有關。年齡較大的婦女更易在化療后短時間內發生卵巢衰竭。一些學者認為化療藥物引起的POF65％-70％是可以恢復的。此外，長期服用抗類風濕藥物如雷公藤也可引起POF。

8．病毒：5％幼女腮腺炎患者可致卵巢炎而最終成為POF。某些盆腔感染如嚴重的結核性、淋菌性或化膿性盆腔炎也可造成卵巢功能衰退。

9．手術：切除一側卵巢組織后，卵巢分泌的激素下降，使FSH升高。骨質疏松及更年期癥狀出現增加。由于POF病因多而復雜，確切發病機制尚不明確。因此治療上分歧眾多，還沒有明確有效的、針對恢復卵巢自然功能的治療措施，早期預防、早發現、早治療在延緩患者病情發展、緩解臨床癥狀方面就顯得尤為重要。

早期預防：對伴有家族遺傳傾向POF患者，治療時應注重家族史，促使本人和其姐妹、侄女在POF可能發生之前妊娠；對POF患者應予以積極的輔助生育技術，促使其完成生育任務；有POF高危因素的患者如出現月經的改變時應及早做卵巢儲備功能的檢查；婦科醫師進行子宮及卵巢手術時應該盡量注意保護卵巢的血液循環，盡可能多地保留卵巢組織；卵巢冷凍移植可以更好的保存癌癥患者的生殖及內分泌功能；激素替代治療可減少POF患者低雌激素水平對生殖健康的威脅，較早預防骨質疏松癥和冠心病的發生。一部分患者通過激素替代治療可恢復月經并獲得妊娠。