骨折的戶外急救

攝影／謝建杰

骨折是骨的連續性或完整性經外力打擊后致使部分或完全遭到破壞。它是戶外運動、戰爭、施工中常見的、較為嚴重的突發損傷之一。在戶外活動時，一旦從高空墜落或者被高空墜落的石塊砸傷。有可能全身的骨骼都會發生或輕或重的骨折。骨折除骨頭本身折斷之外，還會連帶周圈的肌肉，血管，神經等組織的損傷。如果現場處理不及時或者方法不當，不僅增加傷者的痛苦。還有可能導致殘疾或死亡。戶外運動者如果具備識別，處理骨折的常識和技能的話，無論對自己還是對同伴都是非常有益的。

如何判斷發生骨折

當人體受到外界沖擊力的打擊，摔傷等意外發生后，我們怎樣判斷是否發生骨折呢？

外傷后，如果傷者表現局部疼痛，活動受限，但將傷處固定并使之制動后或安靜時疼痛減輕；檢查時發現傷處局部腫脹、畸形甚至縮短，成角或旋轉：輕輕擠壓傷處或檢查時，出現骨擦音則應懷疑發生了骨折。不是每一種骨折在檢查時都可聽到骨擦音，檢查骨擦音可能造成進一步的損傷和疼痛，所以，非專業人員最好不要做。另外，骨折處功能障礙，比如腕關節處骨折用傷側手指夾起一片紙都難以做到，大，小腿骨折后站立不起，更難以行走等，即可判斷為骨折。對于畸形不明顯的損傷，現場難以與扭傷等損傷區別時，最好將其當成骨折來處理，以免因判斷錯誤，處理錯誤帶來再度損傷。

戶外急救“三不”原則

不沖洗。沖洗易將污染物帶入身體深部甚至骨髓，造成傷口感染，引發骨髓炎。骨折也會出血，沖洗開放性骨折時可能將已經產生的血痂沖開，導致再次出血而難以止血。

不復位。盲目復位極易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部感染。

不上藥。以免增加處理難度。

戶外急救注意事項

發現或可疑骨折，現場人員首先要使傷者部位制動!用制式夾板或就地取材如木棍、竹片、樹枝、手杖、報紙等做成的夾板進行骨折固定。如果這些條件均不具備，傷者自身身體也是良好的夾板。固定的目的是避免骨折處再次受損，減輕疼痛，減少出血，易于搬運。

上夾板前，凡是和身體接觸的地方要用棉花，軟物墊好，避免進一步壓迫，摩擦損傷。骨的凹凸處，四肢，軀干的凹凸處，因骨折造成的畸形處，一定要加夠厚的棉織品軟墊才能避免再度損傷。

骨折固定綁扎時應將骨折處上下兩個關節同時固定，才能限制骨折處的活動。所以，夾板長度要超過骨折處上下兩個關節，只有大腿骨折時夾板的長度是從腋下至足跟，因為大腿肌肉豐厚，僅僅固定髖及膝關節，難以固定牢固。

骨折固定綁扎的順序是應先固定骨折的近心端，再固定骨折的遠心端，然后依次由上到下固定各關節處。下肢骨折和脊柱骨折要將兩腳靠在一起，中間加厚墊，用“8”字包扎方法固定。綁扎松緊度以綁扎的帶子上下能活動一厘米為宜。四肢固定要露出指(趾)尖，以便隨時觀察末梢血液循環狀況。如果指(趾)尖蒼白、發涼、發麻或發紫，說明固定太緊，要松開重新調整固定壓力。

四肢骨折的戶外急救

上肢骨折。固定的位置要取肘關節彎曲位。前臂骨折固定時，將一塊夾板放置于前臂下方托住前臂，先綁扎骨折近心端，再綁扎骨折遠心端。綁扎好后，用大懸臂帶懸吊于頸部，肘關節夾角應小于90度，即手部高于肘關節。固定時，手心朝向胸部，大拇指朝向鼻孔。上臂骨折固定時，將夾板放在傷肢外側，先綁扎近心端，再綁扎遠心端，然后用小懸臂帶固定于胸前。手心的位置與前臂骨折相同。如果現場沒有可利用的夾板，直接將傷肢綁扎在軀干上，也能達到固定的目的。

下肢骨折。要取伸直位固定。大腿骨折時，有條件者可在傷肢外側取一長于腋下和足跟的木板作為夾板，在傷肢內側取一長于大腿根到足跟的夾板進行固定。固定的順序是先綁扎骨折近心端，然后再綁扎遠心端，腋下、腰、膝關節，踝關節共七個部位，最后用“8”字包扎法將兩腳固定在一起。如果沒有夾板，可以將健肢當成夾板來固定。注意，夾板凡與皮膚接觸的地方，要加上棉織品作為保護墊。用健肢當夾板時，兩腿中間也要加墊。小腿骨折同大腿骨折固定的方式相同，夾板長度超過膝關節和踝關節即可。無論大腿骨折還是小腿骨折，在搬運時，方法都是一樣的。保持下肢伸直，三個人平抬平放在硬木板上搬運即可。如果沒有硬木板，在搬運這樣的傷員時，為了省力和保證安全，三人平抬后，救助者同時彎曲肘關節，將傷者抱在胸前。搬運時，為避免再次損傷，傷肢應在外側。

膝關節骨折。應按骨折時是彎曲還是伸直的狀態，不改變體位進行固定，不牽引復位，將整個下肢一起固定，用夾板、枕頭或未受傷腿作為夾板，雙踝“8”字固定。

高處墜落極易引發骨折

登山時，腳踩空后從高處墜落是戶外運動中常見的損傷之一。墜落過程中，身體各個部位在受到機械沖擊力的作用下都可能發生損傷，如皮膚擦傷，肢體，軀干部位的扭傷，脫臼、軟組織挫傷，異物插入身體，骨折及骨折引起的脊髓損傷、顱腦損傷，甚至在墜落時產生的爆震傷造成內臟破裂等。

高處墜落對于人體的損傷是非常嚴重的。其中垂直損傷最為嚴重。在檢查傷員時，要注意詢問受傷時的著地位置，以此來判斷有無其他部位的復合傷。高處墜落時，傷員的足或臀部先著地，或者有高空掉下來的重物直接作用于頭或肩，外力均可沿脊柱傳導到顱腦而致脊柱骨折和顱腦損傷。仰面跌下時，脊柱受創易引起脊髓損傷。這些創傷可以相互影響，生理紊亂較為嚴重。

顱骨骨折的戶外急救

高處墜落首當其；中的是顱腦外傷。頭顱外傷后，常常伴隨骨折，不同部位的顱骨骨折所反映的癥狀也不同。比如，當看見顱腦外傷的人眼眶或鞏膜(白眼球)有淤血，鼻子嗅覺銳減，甚至鼻孔流血時，應懷疑顱前凹骨折；如果看到顱腦損傷后出現口眼歪斜、耳聾、耳鳴，耳道流血或淡黃色甚至橙色液體，應懷疑顱中凹骨折，腦脊液外漏；顱底骨折時，除了耳鼻流血或液體之外，還有意識障礙，肢體活動受限等。

對于耳鼻流液者，要考慮是否是顱內流出來的血液和腦脊液，要徹底讓其流出，不要用填塞止血法止血，防止感染或腦疝形成。搬運時注意檢查有無脊柱骨折。一旦傷者昏迷，只要沒有脊柱骨折，都可將其擺成恢復體位，以利于徹底引流液體；一旦出現噴射性嘔吐，這樣的體位還能保證傷者不窒息。

脊柱骨折的戶外急救

從高處墜落或被從高空墜落的物體直接砸在頭，頸、肩部，容易導致脊柱骨折。脊柱骨折最大的問題是脊髓橫斷，造成終身癱瘓。當人受傷后感覺脊柱疼痛，都要想到發生了脊柱骨折。傷者要主動將脊柱保持在統一軸向，不要做脊柱的前屈、扭曲、側彎動作。一旦確定為脊柱骨折，做這樣的動作，將會導致脊髓斷裂，終身癱瘓。救助者要盡量安慰傷者，去除緊張，恐懼引起的身體亂動。有條件的，立即使用頸托：無條件的，可在專人固定頭部的情況下，在傷者頸部用衣物、毛巾、皮帶、報紙等做成臨時固定頸托，將其包繞固定。四人合力，保證脊柱軸向不變，將傷者安置在硬板上，再用八根布帶將傷者固定運送。

骨盆骨折的戶外急救

高處墜落還可能造成骨盆骨折。骨盆骨折半數以上伴有合并癥或多發傷，最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。由于骨盆是造血機構，出血兇險、止血困難，需做進一步的止血手術。

遇到骨盆骨折的傷員，立即用三角巾或較寬的布將其骨盆緊緊包住固定，一定要牢固，以防運送時骨折處相互摩擦導致再度出血和疼痛，同時要將兩膝關節屈曲綁扎固定，使骨盆固定更加牢固可靠。然后，利用木板擔架迅速運送至醫院搶救。

肋骨骨折的戶外急救

肋骨骨折也是常見的骨折，主要因為暴力造成，尤其胸廓經前后擠壓最易骨折。另外，胸部肌肉急劇強烈地收縮，如咳嗽，打噴嚏，也可能造成肋骨骨折。單純性肋骨骨折，呼吸急促，胸部無傷口，但局部皮膚可見血腫。處理比較簡單，用棉織品墊在骨折傷痛處，再用三角巾或棉織品加壓包扎即可。

多發性肋骨骨折病情兇險，傷者面色蒼白，口唇及指甲發紫，胸部劇痛范圍較廣，常有反常呼吸，即吸氣時胸廓下陷。一般來說，傷者腦部多有創口，常有血胸和氣胸，搶救不及時很快死亡?，F場急救，用約十厘米寬的膠布圍繞大半個胸壁固定3～4圈，每圈壓住下一層的2／3即可。固定時，先讓傷員呼氣，此時胸廓比較小，固定一次后，再次呼氣固定，反復3～4次即可。目的是減少胸廓的活動范圍，不僅可減少呼吸時胸廓活動范圍增大造成的疼痛， 同時又不因胸廓被固定而無法呼吸。如果胸壁有創口，首先要立即封閉傷口。鼓勵患者用手捂住傷口，以制止出血。囑咐傷者取傷側半臥位，保持呼吸道通暢，立即送往醫院急救。