身體健康Ｑ＆Ａ

高永杰北京兒童醫院小兒外科副主任醫師

為什么左右臉不對稱?

Q：我的孩子剛40天，看上去左右臉不對稱。一邊肉肉的，有點圓；一邊肉少，下巴尖。出生時，接生醫生就看出來了，說是羊水少擠的，以后會恢復的。后來又去兒童醫院看，并照了片子，醫生說沒問題，30天就會恢復。現在都40天了，還能看出兩邊臉不對稱。請問這是什么原因？怎么辦？

云南 小閻

A：宮內胎位異常，有可能造成顏面部和頸部的發育不對稱。具體形成原因還要仔細簽別。如果是面部軟組織在宮內發育中，因血液供應不足、受壓迫等造成異常，則可能出生時面部不對稱，隨著以后的發育應該趨于一致。但如果發育異常比較嚴重，就有可能使面部的骨骼肌肉發育也受到影響，造成面部不對稱，生后恢復比較慢，甚至會逐漸加重。另外，很多兒童頸部肌肉先天發育畸形，如胸鎖乳突肌發生攣縮，會造成頭部歪斜和面部不對稱。還有，視力發育不正常也可能造成面部異常。所以，要真正搞清楚孩子的疾病原因才能制定治療方案。建議定期隨診，以免耽誤治療。

血管瘤什么時候做手術?

Q：我女兒3個月。她一出生，右手臂上就有血管瘤。當時顏色淺紅，摸上去很平，也很小，約3cm×3cm?，F在已長大到3.9cm×4.0cm，且顏色變得深紅，厚度也增加了。皮膚科大夫說最好馬上手術，小兒科大夫又說這屬于選擇性手術，應等到孩子1周歲以上才能麻醉做手術。請問應何時做手術?選擇哪一種手術比較好？

福建 小黃

A：血管瘤是比較常見的皮膚疾病。其種類、范圍大小、病程長短相差很大。治療方法也有很多種，如手術切除、硬化劑注射、激光治療、放射治療等。其中手術切除較常用，效果確切。其他方法均有各自的適應癥和優缺點，醫生一般會選擇最恰當的治療方法。手術可在任何年齡進行。至于麻醉，只要是正規大醫院，應該不成問題。

徐秀復旦大學附屬兒科醫院兒童保健康復科主任副主任醫師

為什么2歲囟門還沒有閉合?

Q：我女兒2歲了，體檢時發現，囟門還沒有完全閉合，醫生說這種情況較少見?；灹搜⒉蝗扁}。頭圍48厘米，也正常。而且，孩子的智力、體格各方面發育都很正常。請問這種情況需要特殊檢查和治療嗎?

安徽 小陳

A：正常情況下，絕大多數兒童的囟門是在18個月以前閉合的。但也有少數孩子由于出生時囟門較大，或在嬰兒期因各種原因導致機體缺少維生素D和鈣，造成囟門閉合延遲。不過，你的孩子雖然現在囟門尚未閉合，但其他相關指標都正常，對健康應該沒有什么特別影響。平時注意多帶孩子到戶外活動，并適當補充維生素D和鈣劑，相信過幾個月囟門會閉合的。

同時患有過敏性鼻炎和哮喘怎么辦?

Q：我的孩子4歲，患有過敏性鼻炎，發作時靠往鼻腔里噴射曲安奈德鼻噴霧劑來控制癥狀?，F在孩子同時患了哮喘，長期需要用筒式吸舒經口、鼻吸入布地奈德氣霧劑來控制哮喘發作，這兩種氣霧劑同屬糖皮質激素氣霧劑。請問長期使用布地奈德氣霧劑來治療哮喘，是否還要用曲安奈德鼻噴霧劑來控制過敏性鼻炎？過敏性鼻炎與哮喘同屬呼吸道疾病，長期用筒式吸舒經口、鼻吸入布地奈德氣霧劑在治療哮喘的同時，是不是也治療了過敏性鼻炎？

山東 小周

A：過敏性鼻炎和過敏性哮喘都是機體過敏反應的表現，是同一病因在身體不同部位的不同的臨床表現?？刂坪椭委熯^敏性鼻炎和哮喘，雖然都是應用糖皮質激素氣霧劑，但是應用的方式不同：控制過敏性鼻炎主要對鼻腔噴射，而治療哮喘是經口鼻吸入。長期應用筒式吸舒經口鼻吸入布地奈德氣霧劑來治療哮喘，主要是為了抑制氣道黏膜下的炎癥，可能對鼻黏膜的炎癥反應也有部分的抑制作用，但對控制鼻炎發作的效果不明顯。因此，盡管長期使用布地奈德氣霧劑來治療哮喘，但同時有過敏性鼻炎發作時，肯定要同時使用鼻腔噴射曲安奈德鼻噴霧劑。如果孩子的過敏癥狀較嚴重，建議去哮喘門診檢查一下過敏原，以便進行脫敏治療，從而達到治本的目的。

扁桃體肥大有無好的治療方法?

Q：我家寶寶不到3歲，咽部扁桃體肥大，導致流鼻涕、打呼嚕、張嘴喘氣。請問，如果不做手術治療，有沒有其他好的解決辦法?

陜西 小劉

A：咽部扁桃體肥大，主要是由反復感染所致；經常流鼻涕，但又沒有其他癥狀，可能和過敏性鼻炎有關；睡覺打呼嚕、張嘴喘氣可能與扁桃體、鼻部增殖體肥大有關。因此，對于寶寶目前這種情況，首先要到五官科進行全面的檢查，看看除了咽部扁桃體肥大外，是否還存在其他問題，從而導致流鼻涕、打呼嚕、張嘴喘氣這些現象，否則單純切除扁桃體也不能根本解決問題；其次，要經常鍛煉，尤其是要增加戶外活動時間，提高寶寶機體自身免疫力，盡可能減少感染次數；最后，幼小孩子一般不主張切除咽部扁桃體。因為扁桃體是免疫器官，產生免疫細胞參與免疫反應，本身起著抗御外來感染第一道門戶的作用。除非扁桃體肥大引起鼾癥，影響吞咽，導致營養不良和發育障礙，或反復發作影響正常生活等嚴重情況，可以在孩子5～6歲以后，考慮進行扁桃體切除手術。

鮑秀蘭北京協和醫院兒科主任醫師

12個月還坐不穩怎么辦?

Q：我家寶寶早產1個月，出生后第3天做CT，說有點腦缺氧，住院11天，無任何異常后出院。40天后返院，連續做了7天的高壓氧治療?，F在孩子12個多月了還坐不穩、站不穩，只能無意識地發papa、dada的音，可是做CT檢查卻無任何異常。不知道這種情況是否正常？應該怎么辦?

江蘇 小周

A：正常的1歲孩子應當能坐穩，會爬，會扶物站立，有的還會獨站，甚至能走幾步了；小手會用拇指和食指對捏取小物品，如小紅豆等；已經會有意識地叫爸爸或媽媽了。根據以上標準，您的孩子目前的發育水平顯然有些落后了。有調查結果顯示，早產兒智力落后的發生率為8％，腦癱發生率約3％。這兩種情況都需要進行早期康復訓練，而且年齡越小，訓練的效果就越好。如果治療晚了，效果會很差。因此，建議您盡快找有經驗的保健醫生和小兒神經科醫生檢查，做智力測查和神經運動檢查，及早進行強化康復訓練。