ICU呼吸機相關性肺炎的病原菌及其耐藥性分析

王佳

ICU呼吸機相關性肺炎的病原菌及其耐藥性分析

王佳

目的 探討重癥加強護理病房(ICU)呼吸機相關性肺炎(VAP)的病原菌, 并分析其耐藥性。方法 選取105例VAP患者, 對其下呼吸道標本進行細菌鑒定和藥敏感性實驗。結果 105例患者共分離出197例株病原菌, 以革蘭陰性菌為主, 有154株, 革蘭陽性菌有26株, 真菌有17株。最常見的三種病原菌為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。經藥敏試驗, 鮑氏不動桿菌對哌拉西林耐藥性最強, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感；銅綠假單胞菌對氨芐西林耐藥性最強, 對哌拉西林/他唑巴坦較為敏感；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林均有較強的耐藥性, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。結論 ICU的VAP患者病原菌以革蘭陰性菌為主, 普遍存在耐藥性, 應根據藥敏實驗結果合理選擇抗菌藥物。

重癥加強護理病房；呼吸機相關性肺炎；病原菌；藥敏試驗；耐藥性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU于2014年1月～2017年1月確診的105例VAP患者為研究對象, 其中男55例, 女50例；年齡26～75歲, 平均年齡(54.42±12.38)歲；慢性健康與急性生理評分30～42分, 平均評分(39.12±8.15)分；主要疾病：重癥肺炎23例, 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例, 急性呼吸窘迫綜合征16例, 感染性休克14例, 腦血管意外15例, 心肺復蘇術后3例, 腫瘤晚期2例。納入標準：均符合《醫院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的相關診斷標準；均氣管切開或氣管插管機械通氣輔助治療；排除肺部腫瘤、外肺結核、肺栓塞、肺水腫、肺不張、肺感染性肺間質性疾病、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等。

1.2 診斷標準 參照《醫院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的相關診斷標準。氣管插管機械通氣48 h后或拔出氣管插管48 h內, 體檢肺部可聞及濕啰音, 胸部X線顯示肺部有浸潤陰影或出現新的陰影, 同時具備以下條件：有膿性呼吸道分泌物；體溫>37.5℃；白細胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L；從支氣管分泌物中分離出病菌。

1.3 方法 標本采集及藥敏試驗方法：采集下呼吸道分泌物標本, 使用纖維支氣管鏡或無菌集痰液器經氣管切開套管或氣管插管進行標本的采集, 所有樣本均在2 h內送檢, 制成標本, 統一患者相同菌種標本視為同一菌株, 不作重復統計。合格標本的判定標準為：涂片鏡檢每低倍視野鱗狀上皮細胞 <10 個, 且 WBC>25個。采用法國生物梅里埃公司ATB Expression細菌鑒定儀, 按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)推薦的微生物藥敏試驗操作方法及判定標準, 采用K-B紙片擴散法進行抗藥性試驗。

2 結果

2.1 105 例ICU患者VAP病原菌的分布情況 105例患者中共分離出197例株病原菌, 以革蘭陰性菌為主, 有154株,革蘭陽性菌26株, 真菌17株, 分別占78.2%、13.2%、8.6%。最常見的三種病原菌為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌, 分別有40、37、32株, 分別占20.3%、18.8%、16.2%。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主。見表1。105例患者中混合細菌感染者88例, 占83.8%。

2.2 革蘭陰性菌的耐藥情況 經藥敏試驗, 鮑氏不動桿菌對哌拉西林耐藥性最強, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感；銅綠假單胞菌對氨芐西林耐藥性最強, 對哌拉西林/他唑巴坦較為敏感；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林均有較強的耐藥性, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。見表2。

表1 197株ICU患者VAP病原菌的分布情況(株, %)

表2 革蘭陰性菌的耐藥情況(株, %)

3 討論

ICU患者在機械通氣的過程中人體呼吸道進入了干燥的、未經處理的、有雜質的空氣直接刺激了呼吸道黏膜,增加了呼吸道分泌物的產生, 容易阻塞氣道, 誘發VAP的發生［3］。VAP的出現增加了患者的死亡率, 是影響重癥患者預后的獨立危險因素［4］。對于ICU發生VAP的患者合理使用抗生素是治療的關鍵, 但由于引起VAP的病原菌多樣化診斷困難, 影響了抗生素的選擇和合理應用。本研究中105例VAP患者中有88例混合細菌感染, 占83.8%。因此, 分析VAP的病原體特點能夠為早期選擇抗生素提供臨床依據。本研究對105例VAP患者的197株菌株進行分析, 結果發現,該組患者的致病菌以革蘭陰性菌為主, 與以往研究報道結果基本一致［5］。本研究中革蘭陰性菌有154株, 其中以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主, 分別占20.3%、18.8%、16.2%。革蘭陽性菌有26株, 占78.2%。鮑氏不動桿菌為條件致病菌, 多引起肺部感染, 可通過污染的呼吸機裝置、環境及醫務人員傳播。經藥敏試驗, 鮑氏不動桿菌對哌拉西林耐藥性最強, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感；銅綠假單胞菌對氨芐西林耐藥性最強, 對哌拉西林/他唑巴坦較為敏感；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林均有較強的耐藥性, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。針對以上情況, 合理選擇抗生素顯得十分重要。

綜上所述, ICU的VAP患者病原菌以革蘭陰性菌為主,普遍存在耐藥性, 應根據藥敏實驗結果合理選擇抗菌藥物。

［1］賈曉君, 易玲嫻 , 張長春 , 等 .綜合 ICU 呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性研究.檢驗醫學與臨床, 2014, 11(6):739-741.

［2］張會平, 史廣鴻 , 宋紅巖, 等.呼吸機相關性肺炎的病原菌分布與耐藥性分析.臨床護理雜志, 2013, 12(3):59-61.

［3］ 張德亭, 余靜.ICU 呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析.中國衛生檢驗雜志, 2014, 24(2):292, 301.

［4］張長春, 賈曉君 , 王萍 , 等.ICU 呼吸機相關性肺炎病原菌構成及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(1):47-49.

［5］陳先漢, 鐘惠萍, 陳旭俠, 等.EICU呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(19):4812-4813.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.022

110016 遼寧省人民醫院重癥醫學科

機械通氣是ICU的一種輔助通氣措施, 能夠有效維持氣道通暢, 改善通氣和氧合, 在危重患者的搶救中已經達到了廣泛應用。VAP是重癥機械通氣患者最常見也是最嚴重的并發癥, 可能是由于細菌從近端氣道向下氣道移行并定植所致［1］。VAP也是導致患者死亡的重要因素, 其致病菌常為多重耐藥菌株, 治療較為困難。據國內相關研究報道,VAP的發生率高達40%, 病死率為50%～60%［2］。為了提高對VAP的預防及治療效果, 本研究選取本院ICU于2014年1月～2017年1月確診的105例VAP患者為研究對象, 對其病原菌及耐藥性進行分析, 以為臨床抗菌藥物的合理使用提供參考。

2017-09-14］