“把錢用到百姓身上”應是醫改核心

隨著由國家11個部委聯合組成的協調小組的高調成立，涉及千家萬戶、事關每個人切身利益的醫療體制改革，走到了一個新的關口。一項調查顯示，79．7％的受訪者對即將出臺的醫改新方案充滿期待。他們希望這個方案能夠從體制上把當前醫療界的沉疴痼疾一掃而光。在談到“新的醫改方案最需要解決的問題”時，58．7％的人認為“如何把政府投入切實用到老百姓身上”才是最關鍵的。

此前，中科院一份調查報告稱，在中國政府投入的醫療費用中，80％是為850萬以黨政干部為主的群體服務的。全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據干部病房、干部招待所、度假村等，一年開支數百億元。很顯然，用“政府投入絕大部分是用在干部身上”來形容舊的醫療體制，一點也不夸張。在這樣的體制下，老百姓等于是被政府“拋棄”了，面向百姓服務的醫療機構失去公益性，進而看病責、看病難，無疑都是必然的。

現在搞醫改，無論采取何種模式，無論增加多少政府投入，如果不能保證“把錢用到百姓身上”，而是延續“醫療費用80％用于黨政干部”。一切肯定都是白搭。這正是公眾選擇“如何把政府投入切實用到老百姓身上”作為“最需要解決的問題”的直接原因所在。醫療改革必須首先破除“干部本位”，而代之以“百姓本位”。所謂“無代表，不納稅”，在現代法治國家，老百姓納稅是為了用相對低廉的價格獲取公共產品，他們有權并且必須享受得到納稅行為帶給他們的“好處”，否則他們就沒有納稅的義務。醫改必須解決政府投入的終極使用對象問題：是給干部使用還是給百姓使用，如何使這一安排更符合公平正義的標準——這是公眾期待“把錢用到百姓身上”的第一層含義。

此外，公眾期待“把錢用到百姓身上”還有另一層含義：從政府投入到百姓獲得，沿途“損耗”會有多大?中間存在多少掠奪層?新的醫改方案是否對此設計了有效的約束措施?經醫療服務鏈層層“雁過拔毛”之后，真正用到百姓身上的政府投入能有多少?

每當有醫療機構呼吁政府加大投入時，總會遭到輿論的質疑甚至反感，原因正在于政府給他們的投入再多，公眾所能得到的好處依然微乎其微。如果政府投入被中間層掠奪的問題得不到解決，公共醫療投入就不可能用到百姓身上，改革目標也就根本無從實現。所以，新的醫改方案最需要解決的問題就是：政府公共醫療投入必須堅持站在“百姓本位”，并且確保在發放過程中不被中間層掠奪。這應該是醫改方案的核心所在，亦是醫改成敗的關鍵所在。