談醫(yī)院藥品收支兩條線管理

　　【摘要】為逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補償作用，降低藥品收入占業(yè)務收入的比重，消除醫(yī)院經(jīng)濟運行依賴于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良后果，醫(yī)院必須徹底拋棄依靠藥品結余求生存的幻想，重視藥品收支的核算與管理，正確計算藥品收支結余。本文就此作一探討。
　　
　　當前，醫(yī)藥費用過高已經(jīng)成為人們極度關注的社會問題。醫(yī)療去付已經(jīng)超出了國家、社會和個人的支付能力。為了控制藥品費用的不合理增長，促進醫(yī)院合理用藥，國務院體改辦等八部門共同制訂了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，衛(wèi)生部和財政部也制訂了《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》。《意見》、《辦法》明確規(guī)定：醫(yī)院實行醫(yī)藥分開核算，分別管理；對醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結余上繳衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶管理，經(jīng)綜合管理考核后，統(tǒng)籌安排，合理退還。
　　一、醫(yī)院藥品收支兩條線管理的具體細則
　　（一）藥品收支兩條線核算
　　1.藥品收入核算
　　藥品收入是指醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務時，向病人提供藥品時所取得的收入，以藥品收入取得部門分為門診藥品收入、住院藥品收入，按藥品屬性分為：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。
　　例：某醫(yī)院門診收費處報來“門診藥品收入?yún)R總日報表”西藥收入，現(xiàn)金支付23000元，醫(yī)保結算1200元。住院處匯總出院病人藥品收入，西藥98560元，其中現(xiàn)金支付1000元，預收醫(yī)療款80000元，醫(yī)保結算17560元。會計分錄如下：
　　（1）匯總門診病人藥品收入。借：現(xiàn)金23000，應收醫(yī)療款 門診醫(yī)保結算1200；貸：藥品收入 門診收入 西藥24200。
　　（2）住院處匯總出院病人藥品收入。借：現(xiàn)金1000，預收醫(yī)療款80000，應收醫(yī)療款 住院醫(yī)保結算17560；貸：藥品收入 住院收入 西藥98560。
　　2.藥品支出核算
　　藥品支出是醫(yī)院在向病人提供藥品以對其進行診療過程中發(fā)生的各項直接支出和應當負擔的間接費用。支出內(nèi)容包括：從事藥品采購、保管、發(fā)放以及藥品管理工作的職工的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、藥品、原材料、衛(wèi)生材料、低值易耗品、業(yè)務費、購置費、修繕費、其他費用及其應負擔的管理費用。
　　月末結轉銷售藥品成本時，會計根據(jù)藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現(xiàn)的進銷差價。以藥品成本借：“藥品支出--藥品費”，以零售價貸“藥品--藥房藥品”，差額借記：“藥品進銷差價”
　　3.藥品收支結余核算
　　醫(yī)院向患者收取的藥品銷售收入及藥品折扣等全部藥品收入，扣除藥品購進成本及有關費用后的藥品純收入即藥品收支結余，實行收支兩條線管理。月末結轉藥品收支結余。
　　例：月末將藥品收入賬戶余額580000元，藥品支出賬戶余額500000元，轉入“收支結余”賬戶。借：藥品收入580000；貸：收支結余-藥品結余580000；借：收支結余-藥品4ek0z0niFYxXxzCv1M6765q3QbwQQzBVknvHVFi8z6Y=結余500000；貸：藥品支出500000。
　　4.藥品收支結余上交金額核算
　　衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院上報的會計報表核定醫(yī)院藥品收支結余上交金額。具體核定方法，可按醫(yī)院的功能及用藥特點進行分類，分別計算平均藥品收支結余率，確定藥品收入上交比例，并據(jù)以核定各醫(yī)院的藥品收支結余上交金額；也可按各醫(yī)院實際藥品收支結余核定上交金額。醫(yī)院藥品收支結余按季上交。醫(yī)院藥品收支結余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶。
　　平均藥品收支結余率計算公式如下：
　　
　　藥品收支結余上交金額計算公式如下：
　　某醫(yī)院上交金額＝某醫(yī)院藥品收入×某地藥品收支結余率
　　藥品收支結余上交金額的會計處理。醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門核定金額上交藥品收支結余時，借記“結余分配——待分配結余”科目，貸記“銀行存款”科目
　　（二）藥品收支結余資金用途
　　衛(wèi)生行政部門集中的藥品收支結余資金，主要用于彌補醫(yī)院的醫(yī)療成本和發(fā)展建設，也可根據(jù)需要用于社區(qū)衛(wèi)生服務和預防保健事業(yè)。
　　用于彌補醫(yī)療成本的資金總額，按不同類別醫(yī)院的醫(yī)療收入、離退休人員經(jīng)費（由財政補助的）減醫(yī)療支出確定。可以根據(jù)不同類別醫(yī)院的平均醫(yī)療收支虧損率分別測算確定統(tǒng)一的醫(yī)療收入返還比例，也可以根據(jù)不同類別醫(yī)院的業(yè)務工作量分別測算確定統(tǒng)一的單位業(yè)務量返還定額，結合考核情況核定各醫(yī)院的返還金額。
　　用于醫(yī)院發(fā)展建設的資金實行項目管理，要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，充分考慮區(qū)域內(nèi)不同類別、級別醫(yī)院的功能、學科發(fā)展和技術進步等因素，通過立項論證等與財政專項補助統(tǒng)籌安排。
　　用于社區(qū)衛(wèi)生服務和預防保健事業(yè)的資金可按不超過彌補醫(yī)療成本后的藥品收支結余的10％提取，并行項目管理。
　　二、加強藥品收支管理的重要性
　　在全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察及糾風工作會議指出，當前糾風工作要圍繞確保人民群眾用藥安全有效和把社會醫(yī)藥費用不合理負擔降下來的總體目標，認真落實醫(yī)院藥品收入“收支兩條線”管理工作，從源頭上預防治理行業(yè)不正之風，整頓好醫(yī)療服務市場。
　　醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的，以社會效益為主，講求經(jīng)濟效益。若藥品收入占醫(yī)院業(yè)務總收入的比重過高，會使藥品收入成為醫(yī)院補償?shù)闹匾獊碓矗t(yī)院經(jīng)濟過分依賴藥品收入，促使某些醫(yī)療單位的藥品管理人員盲目追求利潤，把進銷差價大的高檔藥品推向臨床，導致藥品費用過高，加重國家、社會和個人的經(jīng)濟負擔，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，在實際工作中，要加強藥品收支核算管理，使藥品收入在醫(yī)院經(jīng)濟活動中的比重趨于合理，才能確保醫(yī)院健康發(fā)展。
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