開學季體檢，小心PPD皮試不良反應

張澤莉 楊琦

“醫生，醫生！快來看看我家孩子怎么了！”一位家長在醫院門診四樓體檢科門口大聲疾呼。醫護人員立即趕到現場，發現孩子臉色蒼白、滿頭大汗，無力地癱倒在墻角。醫生檢查他的生命體征，讓孩子平躺在地，頭部放低，為其松解領扣和腰帶，然后捏壓孩子人中、合谷、足三里等穴位。醫生一邊操作一邊向孩子家長了解發病情況。家長介紹：“孩子剛在一樓做完結核菌素試驗（一種診斷結核病的方式，醫學上簡稱為PPD皮試），護士囑咐孩子休息半小時后再離開。為了早點結束體檢，我們就來四樓，打算先體檢別的項目。沒想到孩子就出現了這樣的癥狀。”

結合簡單檢查和家長對發病情況的描述，醫生判斷孩子為做PPD皮試所致的不良反應。待孩子稍好轉時，醫生讓他喝了些開水并囑咐大家保持安靜。“幸虧還在醫院，要不自己都不知道怎么辦。”家長看到孩子好轉，心有余悸地說。

做PPD皮試

是開學體檢篩查之一

學校是人群聚集場所，人群密集度高，加上學習緊張、營養不足、身體處于生長發育期等因素，中小學生受到結核菌感染后危害性更大。每年秋季開學，全國各大醫院都會迎來大規模的開學體檢篩查。

對于早期潛伏感染的高危人群，可通過做PPD皮試，早期采取干預措施，防止結核病的發病和傳播。為了進一步加強結核病防治工作，學校已將PPD皮試作為新生入學的檢查項目。

PPD皮試一般選用1毫升注射器在左前臂掌側中下三分之一處，避開瘢痕、血管和褶皺皮膚做。

全身不良反應及處理方法

做PPD皮試，極少數人會發生全身不良反應。我們一起來了解一下做PPD皮試后出現的全身不良反應及處理方法。

暈厥類不良反應 ?

PPD皮試時，極個別受試者會出現頭暈、心慌、臉色蒼白、出冷汗，甚至突然暈倒，失去知覺等癥狀。這些癥狀一般在注射后6～10分鐘出現。此類不良反應大多由于各種精神因素（如精神緊張、恐懼等）致精神受到刺激，通過神經反射發生的急性一過性腦缺血所引起，為血管神經性暈厥。發生該不良反應后，患者短期內可自然恢復，好轉后不留任何癥狀。該不良反應的發生在性別上有差異，主要為女性，男性少見。

需要注意的是，空腹、勞累、體質衰弱、睡眠不足、室內通風不足等常易導致受試者發生暈厥。受試者接種前應避免上述情況，并調節好精神情緒。

處理方法：此時應讓受試者躺下，頭部放低，松解領扣及腰帶，保持環境安靜，注意保暖。可同時捏壓人中、合谷、足三里等穴，待稍好轉時可喝些開水或糖水。同時要特別注意受試者的血壓、脈搏等生命體征，判明是否為過敏性休克。如果是一般不良反應，不需特殊處理，在短時間內受試者即可恢復正常。

過敏反應 ?

過敏反應可表現為全身皮膚瘙癢，部分患者可出現皮疹，極少數患者出現過敏性休克反應。

處理方法：全身皮膚瘙癢和起皮疹可以服用抗組胺藥對癥處理。如果發生過敏性休克，需要按照過敏性休克程序及時處理，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0毫升。

發熱 ?

一般發生在注射后12～24小時內發生，多發生于過敏體質者。

處理方法：首先需要與其他引起發熱的疾病鑒別。如確為PPD皮試所致，輕度發熱無須特殊處理;中度和重度發熱者要進行對癥治療，并做好病情觀察，直到發熱改善。

?局部不良反應及處理方法

做PPD皮試后一般出現局部紅腫、硬結，不需處理，這些癥狀七天左右可自行消退。局部出現水皰、潰瘍、壞死及淋巴管炎等強烈反應時，應做適當處理。

水皰 ?

注射部位出現小水皰后應保持局部清潔、干燥，避免抓撓。出現大水皰后應用消毒過的空針將皰內液體抽出，保持局部清潔，用消毒紗布包扎，以免污染。

潰瘍或壞死 ?

保持注射部位清潔，涂擦0.05%濃度的地塞米松或0.025%濃度的氟輕松軟膏，并覆蓋無菌紗布，以防感染。

淋巴管炎 ?

出現淋巴管炎時，患肢應限制活動，早期可通過熱敷緩解癥狀。

病灶反應 ?

個別肺結核患者做PPD皮試后會出現肺部病灶周圍毛細血管擴張，通透性增加，浸潤滲出增多，發生反應性病灶周圍炎。出現這些病灶反應是，一般不必特殊處理，隨診觀察，一周內多可自行消退。

紅腫 ?

局部紅腫一般于皮內注射后8～12小時開始出現，48～72小時達到高峰，局部甚至會出現硬結。

如何預防結核病

孩子出生后接種卡介苗是預防結核的有效措施之一。

平時，人們需要增強體質，加強營養，保證足夠的睡眠，進行適量的戶外鍛煉，保持良好的心態，從而保證對疾病的免疫力，從而起到預防感染結核菌的作用。

有結核病患者的家庭應注意養成良好的家庭衛生習慣，患者宜獨立居住。結核病患者的痰液須正確處理，在大聲談笑、咳嗽、噴嚏的時候，患者須捂住口鼻，避免飛沫傳播。房間定時開窗通風，減少病菌在空氣中傳播。有條件的常進行空氣消毒，個人物品及被褥衣物定期消毒。

不僅僅是中小學新生入學體檢，結核密切接觸者、痰中帶血者、低熱咳嗽超過2～3周者，也需要常規做PPD皮試，以便根據檢查情況進一步做胸部照片或抽血檢查。及時發現結核菌感染，可做到早發現、早診斷、早治療，避免病情加重和結核菌擴散。