婦科腫瘤不可怕，微創手術搞定它

應小燕

提起婦科手術，大家就會想到腹部被切開的長長的口子，以及愈后原本光滑的腹部長出的像蜈蚣般的疤痕，但隨著科技的進步，這種傳統的手術模式已經被越來越先進的“微創手術”所代替。

微創手術是20世紀末首先在外科領域中發展起來的一門新興學科，是對傳統外科的一場深刻的技術革命，被譽為外科發展史上的里程碑。目前，微創手術除了應用于外科領域外，在婦產科領域同樣開辟出一片嶄新的天地。

婦科的微創手術是指運用腹腔鏡、宮腔鏡等先進設備進行相應的手術。該手術的主要特點是能得到比現行的標準外科手術更小的創傷，更佳的內環境狀態，更好的手術效果，更短的住院醫療時日，更優的心理效應。醫生利用腹腔鏡、宮腔鏡、消融射頻儀、超聲介導等設備，只需在病人的腹部打一個5毫米的小孔，置入手術器械，顯示屏上就會出現被放大4倍左右的病變組織，此時，醫生通過監視屏幕就可以對病變部位進行手術，對病人其他部位則基本沒有損傷。術后，一個創可貼就能蓋住創口，身體恢復也就非常快。

目前，我院婦產科已經常規應用腹腔鏡、宮腔鏡進行卵巢囊腫及畸胎瘤切除、子宮肌瘤摘除等手術，除此以外，子宮內膜異位癥、輸卵管再通、子宮切除等也都可以進行微創手術和微創治療。下面，筆者結合臨床上幾個病例談談婦科微創手術的“神通”。

腹腔鏡下輕松摘除巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤，被人們稱為“婦科第一瘤”，由它引起的月經不調、腹部腫塊、壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不育、循環系統危害等癥狀，給廣大女性帶來了很大的健康隱患。有關統計資料表明，全國子宮肌瘤患者近3 200萬人。過去治療子宮肌瘤大都是剖腹手術切除，肚子上留下長長的疤痕不說，有的還會帶來種種后遺癥。近年來采用腹腔鏡治療子宮肌瘤，給成千上萬的婦女帶來了福音。

45歲的李梅芹是南京下關區某商場的一名職工，患子宮肌瘤已有多年，今年以來，肌瘤迅速增大，腹部鼓起如有5個多月的身孕。醫生建議她立即手術，因為短期內迅速增大的肌瘤很有可能發生惡變。但李女士早年曾經做過腹部手術，至今腹部還留有難看的疤痕和陰雨天隱隱作痛的后遺癥，再一次剖腹手術令她很難接受。她來到我院婦產科咨詢時，當專家告訴她可以不用開刀，通過腹腔鏡手術就能把子宮肌瘤取出來時，李女士很高興的辦理了住院手續。

入院后的第二天，專家們便為其實施了腹腔鏡手術，手術中，醫生們發現，李女士的子宮肌瘤赫然已有小兒頭顱大小，由于腫瘤實在太大，通過腹腔鏡打開的兩個不到1厘米的孔根本無法將腫瘤取出，于是，醫生們首先小心翼翼的切斷了瘤體的各條韌帶，使之與相連的腹壁、卵巢、膀胱、直腸等組織分離開來。而后再采用一種最新式的手術方法——陰式手術法，從陰道內將腫瘤完整地取了出來。

腹腔鏡巧除卵巢囊腫

家住南京浦口的王娟今年24歲，半個月前，她發現自己的腹部有些脹大，并且還在不斷的發展，異常緊張的她立即到當地醫院就診。B超檢查顯示：卵巢囊腫，約摸有小兒頭顱大小，醫生建議她立即開刀手術切除，否則囊腫一旦在腹腔內破裂，后果嚴重。王娟聽到這個診斷，一下子慌了神，心想自己還沒生小孩，如果手術影響到今后的生育那就麻煩大了。后來她輾轉了幾家醫院、咨詢了無數次后，最終來我院婦產科選擇了運用腹腔鏡來做卵巢囊腫切除術，結果令王娟非常滿意。術中，因為囊腫太大，且由于與腹壁緊緊粘連，專家們格外小心，首先用針筒將囊腫內的液體抽凈，而后細心的將囊腔從卵巢上剝離取出。手術不但完整的摘除了腫瘤，而且保住了兩側卵巢。手術結束時，王娟自己走下了手術臺，3天后即出院回家。

婦科腫瘤是育齡女性的常見病，卵巢囊腫是最常見的一種。卵巢腫瘤初期沒有明顯癥狀，但通常有下腹不適感、腹圍增粗、腹內出現腫物、腹痛、有壓迫癥狀、月經紊亂等表現。如果卵巢囊腫沒能及時被發現，將來很可能會惡變。因此，卵巢囊腫一定要早日摘除。常規卵巢囊腫手術都是剖腹進行剝離，但麻煩的是，卵巢囊腫復發率極高，患者不得不一而再，再而三的接受手術，身心備受折磨。而通過腹腔鏡下實施的微創手術，創傷小，時間短，恢復快，且對病人其他部位基本沒有損傷，從而輕松地幫患者摘除了婦科腫瘤。

宮、腹腔鏡聯合治療不孕癥

蘭女士是南京白下區一家公司的職員，今年34歲，人流后5年未孕，這期間輾轉多家醫院治療多次未果，后到我院婦產科不孕癥門診接受治療。經檢查，發現蘭女士雙側輸卵管皆有較為嚴重的粘連，于是建議她做宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療。婦產科的專家們先通過腹腔鏡為蘭女士進行粘連分離，爾后通過陰道置入宮腔鏡，在腹腔鏡的監護下進行宮腔鏡輸卵管插管注液疏通術。在做右輸卵管插管通液術時，剛開始明顯有阻塞感，經加壓推注后逐漸疏通。疏通了右側輸卵管后又為其做左輸卵管插管通液術，開始也是通而欠暢，經加壓推注后轉為通暢。整個手術過程中腹腔鏡與宮腔鏡兩鏡并用，取長補短，確保了療效萬無一失。術后，經過3個月放節育環及人工周期療法，有效防止了宮腔再度粘連。結果，取環后3個月，蘭女士便成功懷孕了。

宮腔鏡檢查與治療不需開腹手術，方法簡易、安全、經濟，效果滿意：可減少輸卵管假阻塞現象，能明確地檢查出左、右輸卵管的通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢(管腔內部分粘連)或近端阻塞者。配合腹腔鏡監視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態等，從而對輸卵管的現狀做出全面評估。目前，宮腔鏡的使用已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段之一。

宮腔鏡檢查可發現引起不孕的基本原因，可觀察子宮角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等。臨床證實，粘連、息肉、纖維瘤等均為常見的女性不孕原因。宮腔鏡“小巧玲瓏”，連接1．4毫米的醫用塑料導管插入輸卵管內，根據情況，分別輸入氫化可的松、生理鹽水等液體，在腹腔鏡下直接觀察子宮直腸窩有無積液或其他情況，是否有效，一目了然。因此，宮腔鏡的使用可準確地判斷出病變的輕重、阻塞的部位、疾病的性質，這在普通的輸卵管造影中是絕對無法辦到的。該法創傷較小，無明顯的副作用。據統計，一次通液妊娠者超過50％，如無器質性病變，絕大部分均可治愈。

以上介紹的運用腹腔鏡和宮腔鏡進行的婦科微創手術，被譽為21世紀外科發展方向之一，它是電子顯示系統與高科技手術器械以及傳統外科手術相結合的前沿技術，該技術目前已逐步成為婦科病癥的首選手術方法，對廣大婦女的健康來說，這無疑是一大福音。

(編輯樊明)