糖尿病患兒飲食運動時胰島素的應用

朱　逞

專家簡介

朱逞，首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科主任醫師、碩士生導師。現任北京市兒童青少年糖尿病中心主任；中華醫學會糖尿病學會兒童、青少年糖尿病學組成員；兒科學會內分泌、遺傳代謝學組成員；中華醫學會北京分會內分泌學會委員等。從事兒科內分泌專業28年，發表學術論文40余篇，參加寫作書目12部，獲科研成果獎4項，發表科普文章20余篇。擅長兒童生長障礙、兒童糖尿病、性早熟、肥胖病等疾病的診治。

不吃飯還要注射胰島素嗎？

正常人空腹血糖不超過5.6毫摩爾/升，餐后2小時不超過7.8毫摩爾/升，其能夠保持機體血糖的恒定主要是依靠胰島β細胞的功能。正常人的胰島β細胞不斷產生小量的胰島素即稱為胰島素的基礎分泌，進餐時胰島β細胞會立即分泌大量胰島素以使血糖在正常范圍內保持恒定，這就是餐時胰島素分泌。因此1型糖尿病患兒的胰島素治療需要顧及兩個方面，即胰島素的基礎需要和餐前大劑量。也就是說，不吃飯也需要基礎胰島素的補充。對于餐前大劑量大家比較了解，但對于胰島素的基礎需要往往缺乏足夠的重視。實際上，要想控制好一天的血糖，空腹血糖的控制是十分重要的。而空腹血糖高可能表明夜間基礎胰島素劑量不足（需除外黎明現象），我們在睡前應用中效人胰島素或長效人胰島素類似物都是為了這個目的。長效人胰島素類似物皮下注射后1～2小時起效，藥物吸收穩定，無明顯的血藥高峰出現，藥效能夠平穩維持24小時，很少引起低血糖反應。只需每日注射1次就能很好地模仿正常人生理性基礎胰島素的分泌。

運動時胰島素的應用

人人都知道運動有益于健康，糖尿病患兒（血糖控制良好者）也同樣可以按照自己的愛好參加體育活動，即使是大運動量對糖尿病患兒也是可能的，曾3次獲奧運游泳金牌的美國運動員Garry Hall本人就患有1型糖尿病，這就是最好的證明。

因此，病情控制良好的糖尿病患兒應選擇適當的運動方式，有規律的運動，不僅可以豐富自己的生活，還有利于降低血糖。下面談談參加運動的注意事項。首先在運動前后應自己監測血糖，了解不同運動量對自己血糖的影響（因每個人可能是不同的），作到心中有數。其次是有運動計劃時宜將胰島素改為腹壁皮下注射，以免運動時吸收過快，而易發生低血糖。對在運動時或運動后易發生低血糖的患者，可事先適當減少胰島素的用量（一般減少原劑量的1/3左右，需根據每個人的運動量具體情況調整）并備有25～50克食品和糖塊（以備急需）。再有，糖尿病患兒參加運動應結伴而行，不要單獨活動；運動后作好皮膚的清潔護理也很重要。

專家提示

應用胰島素時應注意：

胰島素的貯存：未使用的胰島素應存放在2～8℃冰箱中，在有效期前應用。開啟后的胰島素可以在2～8℃冰箱中存放，但不得超過3個月。

由于預混胰島素的短、中效胰島素比例固定，不一定適合每個患兒，可根據具體情況自行配置。但特別要注意胰島素抽取的方法：先抽取短效胰島素（清亮），再抽取中效胰島素（混懸狀）。不同廠家的胰島素最好不要混合應用。

常用注射部位：上臂側面；大腿前/外側、腹部和臀部外上1/4。這些部位應有計劃的輪換使用，每天可在身體同一部位注射，但每次的注射點應相距2厘米，以防止脂肪增生變性，影響胰島素作用的發揮。

最好應用胰島素專用一次性注射器，認清每0.1毫升中胰島素的含量，國內使用的胰島素專用注射器，多為0.1毫升含4單位胰島素，以確保注射劑量的準確性。現有各種胰島素專用注射筆，可根據個人需要選用，使胰島素注射更為方便和準確。