糖尿病性神經病變的中醫辨證選方

陳　艷　楊英武

專家簡介

陳艷主任醫師，中國中醫科學院西苑醫院專家科內分泌教授。從事臨床一線工作30余年，對糖尿病及其并發癥的治療有豐富的臨床經驗。主編專業著作10部，合編多部，在國家級雜志發表論文20余篇，主持科研項目2項，其中1項獲“藥準字號”。《糖尿病新世界》雜志顧問。

出診時間：每周一、三全天專家門診。

目前糖尿病性神經病變的治療仍是較為棘手的問題。應該強調對糖尿病神經病變的早期預防與診斷。早期控制血糖，消除病因，則一些神經癥狀可能通過治療逐步減輕、緩解，直到痊愈。在治療方面，除控制高血糖及營養神經等相關基礎治療外，中醫對糖尿病性神經病變也有其辨證論治用方。下面就分別加以介紹：

“汗癥”的中醫辨證選方

糖尿病性神經病變所致“汗癥”可分三型：肺氣虛弱，衛表不固；陰陽失調，營衛不和；心陰不足，逼津外泄。其辨證治療如下：

肺氣虛弱，衛表不固

【主證】 上半身時時汗出甚多，少氣懶言，神疲乏力，面色少華，易于感冒，舌苔薄白，脈細弱。

【治法】益氣固表止汗。

【方藥】玉屏風散加味。黃芪20克，白術10克，防風10克，浮小麥30克，糯稻根20克，生牡蠣30克，太子參15克，茯苓10克，生甘草6克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

陰陽失調，營衛不和

【主證】上半身出汗，尤以頭面部、頸部出汗為多，進食或勞累時大汗，陣陣畏熱汗出，下肢畏寒欠溫，下半身無汗或少汗。舌嫩紅，少苔，脈緩。

【治法】調陰陽，和營衛。

【方藥】桂枝湯加味。桂枝10克，白芍10克，生姜3克，大棗5枚，炙甘草6克，生黃芪15克，五味子6克，淮小麥30克，糯稻根20克，知母12克，生牡蠣30克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

心陰不足，逼津外泄

【主證】夜寐盜汗，或自汗出；五心煩熱，或午后潮熱；心悸失眠，口干咽燥，舌紅，少苔，脈細數。

【治法】滋陰降火，固表止汗。

【方藥】當歸六黃湯加味。當歸15克，生地黃15克，熟地黃15克，黃連10克，黃芩10克，黃柏10克，黃芪15克，浮小麥30克，糯稻根30克，牡蠣30克，知母10克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次溫服。

糖尿病性腹瀉的中醫辨證選方

臨床上以頑固性腹瀉、水樣稀便，或腹瀉與便秘交替出現為特征。

肝氣乘脾

【主證】大便溏泄，胸脅脹悶，噯氣食少，每當情緒不佳時，大便溏泄次數增多，舌淡紅，脈弦。

【治法】抑肝扶脾，固澀止瀉。

【方藥】痛瀉要方合逍遙散加減。白術15克，白芍10克，陳皮12克，防風10克，郁金10克，當歸6克，柴胡10克，澤瀉10克，生甘草6克，生地黃12克，蓮子肉15克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

脾胃虛弱

【主證】大便泄瀉，時發時止，脘腹脹滿，面色萎黃，肢倦乏力，納呆少食，舌淡，苔白，脈細弱。

【治法】健脾補氣，和胃滲濕。

【方藥】參苓白術散加味。黨參10克，白術15克，茯苓10克，桔梗6克，炙甘草6克，山藥10克，白扁豆10克，蓮子肉15克，砂仁6克，木香10克，陳皮10克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

脾腎陽虛

【主證】腸鳴腹瀉，完谷不化，多在黎明之前，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝腿軟，舌淡苔白，脈弦細。

【治法】溫補脾腎，固澀止瀉。

【方藥】四神丸加味。補骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子6克，吳茱萸10克，生姜3克，大棗5枚，蓮子肉12克，太子參15克，白術10克，炙甘草6克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

糖尿病性便秘的中醫辨證選方

氣虛便秘

【主證】大便稍干，或有便意，努責不出，汗出氣短，便后疲乏，面色蒼白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛。

【治法】益氣通便。

【方藥】黃芪湯合四君子湯加味。黃芪15克，麻仁15克，陳皮10克，白術10克，茯苓10克，黨參10克，生甘草6克，枳殼12克，當歸10克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

血虛便秘

【主證】口干咽燥，大便秘結，面色無華，頭暈目眩，心悸，唇舌淡，脈細澀。

【治法】養血潤燥通便。

【方藥】潤腸丸加味。當歸12克，生地黃12克，麻仁10克，桃仁10克，枳殼10克，黨參12克，生首烏10克，知母12克，竹茹10克，陳皮10克，郁李仁10克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

陽虛便秘

【主證】大便艱澀，排便困難，小便清長，面色蒼白，畏寒肢冷，舌質淡，苔白，脈沉遲。

【治法】溫陽通便。

【方 藥】濟川煎加味。當歸10克，牛膝10克，肉蓯蓉10克，澤瀉12克，升麻10克，枳殼10克，肉桂6克，陳皮10克，郁李仁15克，松子仁10克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

疼痛的中醫辨證選方

糖尿病性神經病變所致疼痛的性質屬中醫“痹癥”范疇，多以本虛為主。

氣虛血痹

【主證】肢體麻木不仁，肢涼刺痛，以下肢為著，夜間疼痛加劇，得溫痛減，遇寒加重。面色蒼白，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛細無力。

【治法】益氣益血，通絡止痛。

【方藥】黃芪桂枝五物湯加減。生黃芪20克，桂枝10克，赤、白芍各10克，當歸10克，丹參10克，甘草6克，大棗5枚，生姜3片。加減：血虛明顯者，加熟地黃15克，阿膠10克；上肢痛甚者，加桑枝10克，姜黃6克；下肢痛甚者，加牛膝10克，木瓜15克，地龍6克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。

肝腎兩虛

【主證】手足麻木，四肢攣急伴疼痛，部分患者疼痛劇烈，痛如針刺，腰酸耳鳴，五心煩熱。舌質紅，少苔，脈弦數。

【治法】補益肝腎，緩急止痛。

【方藥】虎潛丸合芍藥甘草湯加減。熟地黃15克，龜版15克（先煎），黃柏10克，知母12克，牛膝10克，當歸10克，元胡粉10克（沖服），白芍10克，甘草6克，枸杞子10克。加減：筋脈攣急劇烈作痛者，加木瓜20克，地龍10克。

【用法】水煎，每日1劑，分2次服用。