車禍昏迷查出尼亞加拉瀑布樣Ｔ波

小王的父親囚車禍造成腦外傷昏迷住院，心電圖檢查診斷為尼亞加拉(Niagara)瀑布樣T波。小王不解的咨詢醫生，啥叫尼亞加拉瀑布樣T波，為啥腦外傷會出現?醫生解釋說：你父親的病雖發生在腦部，但心電圖上出現了一種巨大倒置的深寬T波，形態很像美國和加拿大邊界上的尼亞加拉大瀑布。2001年美國波士頓哈佛醫學院著名教授Hurst Jw把這種奇特T波命名為尼亞加拉瀑布樣T波。

尼亞加拉瀑布樣T波最常見于顱內出血，特別是蛛網膜下腔出血以及顱腦外傷、急性腦梗死、大腦靜脈栓塞、腦外科手術、垂體冷凝破壞術、神經外科手術等患者的心電圖上。尚見于各種原因引起的阿一斯征發作后、急腹癥、陣發性心動過速后、肺栓塞等急癥患者。其發生機理，是由于腦血管意外、急腹癥以及持續時間較長的阿一斯征，引起交感神經興奮性增高，大量的交感胺釋放入血液，使體內的兒茶酚胺增加。過量的兒茶酚胺刺激下丘腦神經節，直接作用于心肌的復極過程，造成心肌損傷，心外膜冠狀動脈痙攣或透壁性心肌缺血，導致心外膜復極遲緩所致。

尼亞加拉瀑布樣T波的特點：

1．巨大倒置T波的電壓≥1．O毫伏，部分可達2．0毫伏。多出現在左胸導聯，也見于下壁導聯，相對應的導聯可能出現寬大直立T波。

2．倒置的T波形態像塌陷的網斗狀，開口部寬闊，谷底部相對狹窄，類似一個“馬蹄形”曲線。T波兩支不對稱，動態觀察演變迅速，隨著病情好轉很快可自行消失。

3．QT間期顯著延長是重要特征，一般延長20％以上，長度可達0．75～0．95s。

4．不伴有ST段移位和異常Q波。

5．u波振幅明顯增高(>0．15毫伏)，常與T波極性一致。

6．常伴有快速性心律失常，如室性心動過速、尖端扭轉性室性心動過速、心室纖顫等。

尼亞加拉瀑布樣T波易與缺血性T波和心肌病T波相混淆。除密切結合臨床外，下面幾點可作為鑒別時的參考。

1．與急性透壁性心肌梗死的鑒別：急性透壁性心肌梗死，其演變過程中出現的巨大倒置T波，兩支對稱呈箭頭狀，谷底狹窄。動態觀察T波形態變化有一定的規律性，多數不能完全恢復正常。

2．與急性心內膜下心肌梗死的鑒別：急性心內膜下心肌梗死，T波形態及其演變與有Q波性心肌梗死才目似。

3.與心尖肥厚性心肌病的鑒別：心尖肥厚性心肌病出現的巨大倒置T波兩支不對稱，基底部狹窄，常伴有同導聯R波增高，ST段壓低，無O波，QT間期正常。T波動態觀察一般短期內無明顯變化。

尼亞加拉瀑布樣T波在治療上重點是原發病，其預后也決定于原發病。