小兒腹痛有新說

一提起小兒腹痛，人們大多會想到腸痙攣、蛔蟲癥。然而，隨著醫(yī)學科學的不斷進步，對小兒腹痛又有新說——

缺鈣 小兒體內(nèi)的鈣約99％沉積在骨骼和牙齒中，只有1％存在于軟組織和細胞外液內(nèi)。這部分鈣數(shù)量雖少，作用卻很大，它可幫助血液凝固，加強細胞間的結(jié)合，維持神經(jīng)、肌肉正常的興奮性。如果血液中游離鈣離子減少，神經(jīng)、肌肉的興奮性就會增高。這時腸道平滑肌只要受到輕微刺激，就會發(fā)生強烈痙攣，引起腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘及數(shù)小時緩解。腹痛小兒會哭鬧不止，緩解后恢復(fù)如常。 上感 上感時出現(xiàn)腹痛，可能與發(fā)熱引起反射性腸蠕動或蛔蟲不寧引起腸痙攣有關(guān)，也可能因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。此時查體，腹部柔軟，無明顯肌緊張，亦無固定壓痛點。患兒腹痛較重，體溫明顯升高甚至超過39攝氏度。腹部壓痛較廣泛，且偏于中部，同時鼻咽部的癥狀和體征較明顯，并隨上感癥狀的緩解而好轉(zhuǎn)。

扁桃體炎 急性扁桃體炎患兒在發(fā)熱期往往有明顯的腹痛癥狀，慢性扁桃體炎患兒則為可忍受的輕腹痛。患兒腹部平軟，無固定性壓痛點或僅臍周有輕壓痛。這種腹痛是扁桃體炎的一個伴隨癥狀。扁桃體炎治愈后，腹痛就會消失。

緊張壓力 小兒神經(jīng)性腹痛的特點是發(fā)作不定時，既可在進食時，也可在睡前脫衣時發(fā)生；既可一日數(shù)次，也可數(shù)日甚至數(shù)月才發(fā)作一次。腹痛是隱隱作痛，無固定部位，但多在臍周或上腹中部，按壓非但不會加重，反而感到舒適。一般持續(xù)幾分鐘即消失，個別可持續(xù)一小時以上。疼痛發(fā)作時，患兒面色蒼白，大汗淋漓，偶有惡心、頭痛、眩暈、便秘、疲乏等癥狀。發(fā)作過后，患兒又照常進食、玩耍。研究發(fā)現(xiàn)。患神經(jīng)性腹痛的小兒神經(jīng)是敏感型的，并有植物神經(jīng)過度活躍的體征，緊張壓力過大是造成神經(jīng)性腹痛的誘因。該病有一定的家族史，其家庭成員中往往有類似病史。

被動吸煙 上世紀80年代，有一個法國學者發(fā)現(xiàn)：小兒被動吸煙與腹痛有一定關(guān)系。小兒的迷走神經(jīng)對尼古丁等成分特別敏感，被動吸煙可引起小兒迷走神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致胃腸道痙攣，進而引起腹痛。夜間迷走神經(jīng)的興奮性比白天高，所以更容易發(fā)生腹痛。冬天門窗緊閉，室內(nèi)煙霧濃度增高，易誘發(fā)腹痛。

腹型癲癇 多數(shù)病兒首次發(fā)病在6～10歲，且常有家族史、產(chǎn)傷史、腦部外傷史或以往感染史，有反復(fù)發(fā)作的腹痛。發(fā)作持續(xù)時間短則幾分鐘，長則幾小時。發(fā)作與終止均較突然，可謂來去匆匆。腹痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，但無固定壓痛點。發(fā)作過程或中止后，常可出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、腹部肌肉抽搐、偏頭痛、流涎和吞咽咀嚼動作等表現(xiàn)。各種化驗、X線檢查均在正常范圍。腹型癲癇容易誤診。因此，如果6～10歲的孩子腹痛反復(fù)發(fā)作，但不發(fā)熱，腹部缺乏陽性體征，又有癲癇家族史，應(yīng)想到腹型癲癇的可能，必要時請專家檢查。