高血壓沒有癥狀是否要治療

近年來，高血壓患病率不斷上升。1991年國家統計資料，患病率是12％左右，估計有高血壓病人1億。2005年中國疾病控制中心公布的資料，患病率已升至18．8％，高血壓病人估計有1．6億。同時存在著知曉率低、治療率低、血壓達標率低的“三低”現象。

1．許多高血壓病人不知道自己有高血壓。因為絕大多數的高血壓病人沒有癥狀，自覺很好，所以不去測量血壓，也不去做體格檢查。我國人群高血壓的知曉率只有44．7％。與美國2003年報告的知曉率70％有很大的差距。也就是說，有一半以上的高血壓病人不知道自己有高血壓。

2．許多高血壓病人沒有治療。我國高血壓病人的治療率為28．2％。與美國2003年報告的59％相比，也低了不少。也就是說只有1／4左右的高血壓病人在接受治療。

3．接受治療的高血壓病人，血壓達標率低。接受治療的病人血壓降到140／90毫米汞柱以下就算達標。我國接受治療的高血壓病人的血壓達標率，只有8．1％，與美國2003年的34％相比差距很大。就是說，100名接受治療的高血壓病人只有8人達標，其余92人的血壓仍高于正常。

造成以上情況的原因雖然很多，但一個重要的原因是大多數高血壓患者沒有癥狀。我雖然沒有經過詳細的調查統計，但根據經驗，至少有60％～80％的高血壓病人沒有癥狀，所以不治療；治療后血壓降下來就停止服藥，造成血壓沒有達標。我見到過這樣的病人，男性，40多歲，一天下午與幾個朋友一起飲酒時，突然中風昏迷。送醫院急診時，發現血壓很高，收縮壓在240毫米汞柱以上，沒有幾天就死亡了。單位的醫生反映，他從來就沒有去看過病。

高血壓的害處很大。國內外不少流行病學調查資料都顯示，血壓愈高，發生并發癥的機會愈多，壽命愈短。尤其是腦卒中(俗稱中風)，是我國高血壓病人的主要并發癥。北京王薇等學者對我國35—64歲人群血壓水平與心血管病發病的危險性，進行前瞻性的隨訪研究。從1992-2002年共10年，11個省市31 728人，以血壓低于110／75毫米汞柱作對照。發現血壓在120-129／80-84毫米汞柱時，心血管病發病的危險增加了1倍；血壓在140-149／90-94毫米汞柱時，危險性增加2倍以上；當血壓達180／110毫米汞柱時，危險性增加10倍以上。與理想血壓(<120／80毫米汞柱)相比，2級高血壓(160-179／100-109毫米汞柱)急性冠心病事件發病危險性增至2．3倍，急性缺血性腦卒中增至4．9倍，急性出血性腦卒中增至11．7倍。根據我國衛生部疾病控制司的資料，我國每年腦卒中的發病率為110-180／10萬，死亡率為80-120／10萬。近10年來腦卒中的死亡率以5％左右的速度上升。腦卒中的致殘率高達70％。這就是血壓長期升高，沒有很好治療把血壓降下來的后果。國外大量研究資料也是如此。

把血壓降下來，是不是有利呢?國內外也做了大量的臨床試驗。即使是輕度的血壓升高，如果應用降壓藥把血壓降下來，就能減少發生并發癥的機率，尤其是腦卒中更為明顯。歸納各種臨床試驗的結果，大致收縮壓降低10-14毫米汞柱，舒張壓降低5毫米汞柱，可以減少腦卒中發生率2／5，冠心病事件1／6。即使是老年人舒張壓不高，單純收縮壓升高的收縮期性高血壓，降低收縮壓也能減少腦卒中的發生率。已經發生過腦卒中的病人，如果用降壓藥治療把血壓降下來，能減少腦卒中再發(腦卒中可減少28％，其中缺血性腦卒中減少24％，出血性腦卒中減少50％)。

所以說，如果已經確診為高血壓的病人，不管有無癥狀，都必須進行降壓治療，愈早愈好。從來沒有測量過血壓的人，應該去測量一次血壓。如果血壓正常，以后每隔1-2年測量血壓一次。如果血壓升高，經過多次復測，診斷為高血壓，就要去看醫生，遵照醫生的指導進行治療。