賁門癌Ｘ線診斷應注意的幾個問題

摘要 本文從賁門癌診斷臨床技術出發，概括了30例賁門癌X線診斷的主要經驗和做法，總結了個人的一些經驗，僅供X線診斷賁門癌臨床應用參考。

關鍵詞 賁門癌；診斷；技術

賁門癌在臨床上較為常見，一般占胃癌的20%。由于X線檢查方法不當，對賁門X線表現不熟悉，漏診率達12%~30%。我院2000~2005年經病理證實的賁門癌30例，患者年齡30~75歲，45歲以上27例，手術切除21例。病變區最大直徑多在7cm以下（僅1例為10cm）。我院首次胃腸檢查漏診8例，其中2例為早期癌。為此，我們認為在賁門癌的X線診斷過程中應注意以下幾個問題。

一、關于漏、誤診原因

1、未照賁門區照片、只做透視觀察。

2、檢查方法限制：本組8例中3例是發生在上世紀80年代。當時均采用鋇劑單對比方法。胃內氣體很少，賁門區顯示不佳。

3、病變小而淺，胃腸檢查難以發現。

4、對正常賁門區X線表現不熟悉，不能敏銳的發現病變。因復習本組病例，大多數能發現膜皺襞異常或窺見可疑腫塊影。

二、提高賁門癌X線診斷

1、X線檢查方法的改進

本組漏診8例為檢查方法不當，3例曾做透視而未照相，因此賁門區X線檢查必須攝片。氣鋇雙重對比造影能較好的顯示賁門區結構，易于發現腫塊，提高賁門癌的檢出率，增加發現早期癌的可能性。氣鋇雙重對比造影必須使用低張藥才能使胃松弛，再給予適量氣體，使胃底賁門區黏膜皺襞良好涂布，并立即照片，才能獲得好的效果。

2、熟悉賁門區的X線表現

認識正常賁門區的X線表現是診斷賁門癌的基礎。如腹段食管左緣可見一生理性切痕，切痕下緣賁門入口處出現小鉤狀上翹的黏膜皺襞，有時會誤認為病變。

賁門區各種X線形態隨胃擴張程度、體位、呼吸及吞咽運動等改變。食管和胃黏膜交界處經常見一條斜行弧形的線條狀影。在舒張期，直立右前斜位賁門口呈喇叭狀，側位，左側位或俯臥左后斜位，即賁門區面像，食管黏膜皺襞胃小彎的縱行黏膜皺相連續，賁門處大多有波浪形或弧形線狀影與之相交。收縮期，直立右前斜位黏膜皺襞以賁門為中心呈放射狀排列，賁門口上方見一條斜行或橫行條狀影，以下黏膜呈扇形，少數呈星芒狀。左側臥位或俯臥左后斜有時見賁門處出現輪廓整齊的圓形突起，中心可見數條短的放射狀皺襞，其周圍黏膜皺襞呈半環形包繞，狀如包頭巾。

賁門癌時，賁門區可出現充盈缺損，但與正常賁門處的圓形突起不同。可見向胃小彎延伸的縱行皺襞，其中心的放射狀短的黏膜皺襞破壞，消失紊亂，向胃小彎側延伸的縱行皺襞可能中斷、破壞。在回顧本組8例病例、賁門區黏膜形態改變，表現為賁門區黏膜不整、扭曲、消失，扇形黏膜的兩邊向外膨隆呈半弧形，有的可見息肉狀充盈缺損，表示為潰瘍的鋇斑。甚至見不很清楚的軟組織影。

3、明確病變范圍

X線明確診斷為賁門癌后，同時要注意其侵犯的范圍，往往在診斷中容易被忽略。賁門癌常侵及食管及賁門下方的胃小彎。診斷時一定要注意食管下端受侵犯的長度，以供手術參考。實際上，X線顯示的病變長度均短于病理所見。

另外還要注意病變向胃小彎、胃體、甚至向胃竇浸潤的程度、范圍，不要把廣泛而均勻一致的胃浸潤誤認為正常。本組3例只診斷賁門癌而漏掉浸潤全胃的“革袋胃”，以至病人剖腹探查而不能切除。

三、青年人賁門癌的X線診斷

本組4例賁門癌侵犯食管下端引來狹窄而誤診為賁門痙攣，其中2例35歲以下。因此對青年人賁門癌的診斷應予重視。

賁門癌與賁門痙攣的鑒別：賁門痙攣雖以青年人多見，但食管下端狹窄是逐漸的呈鳥嘴狀，邊緣光滑，可見細條狀黏膜皺襞，無黏膜破壞，賁門區無軟組織腫塊影。本組3例賁門癌所致食管下端狹窄處病變突然變窄、邊緣光滑，可見黏膜破壞，因此兩者可以鑒別。

四、賁門癌的早期診斷

優質的低張氣鋇雙重對比造影能很好的顯示賁門區黏膜皺襞并判定其是否異常。黏膜增粗、紊亂、扭曲、中斷、消失，小結節狀充盈缺損，扇形黏膜皺襞兩處向外膨隆呈半弧形壓痕及永存的鋇斑等均為異常表現，提示癌的可能，本組3例早期癌可見上述不同表現。X線檢查也有一定限度，如癌腫在黏膜下浸潤或病變淺小X線不易發現，賁門區2cm以下的凹陷病變，很難發現。本組1例經胃鏡檢證為癌，X線檢查卻沒有明確顯示異常，手術病理證實病變限于黏膜層，為1.5×0.4cm的淺表糜爛。本組4例早期癌均無食管下端受侵。

關于賁門癌能否切除的可行性分析：從我們手術切除21例和未及切除9例的臨床經驗看，病變最大直徑6cm以下均能切除，8cm以上很少能切除。胃底變形變小，胃底內1/2受侵，賁門角明顯擴大，賁門下軟組織腫塊壓迫小彎側等征象均表示很難切除。